大量不保留灌肠评分标准

大量不保留灌肠评分标准（标准分100分.2015版）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：项目评分标准扣分得分目的10分1. 解除便秘、肠胀气。2. 清洁肠道，为肠道手术、分娩或检查做准备。3. 稀释并清除肠道内的又喊物质，减轻中毒。4. 灌入低温液体，为高温患者降温。1项不完整扣1分操作前准备10分1 评估患者并解释(1)评估 患者的年龄，病情，临床诊断，意识状态，心里情况，排便情况，理解配合能力。（2） 向患者及家属解释灌肠的目的，操作方法，注意事项配合要点。2 患者准备 （1）了解灌肠的目的，方法，注意事项，并配合操作。（2）排尿。3 护士准备 衣貌整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。未评估扣4分，评估不全一处扣1分用物准备、（1）治疗车上层： 治疗盘，一次性手套，灌肠器，量筒，孔巾，垫巾，纸巾，橡胶手套，医嘱执行单，弯盘，水温计，手消毒液，灌肠液，软皂。（2）治疗车下层 便盆，医用垃圾桶。（3）其他： 输液架，灌肠溶液常用肥皂液，生理盐水，成人每次用量500-1000 ml，小儿200-500 ml，溶液温度39-41度，降温使用28-32度，中暑用4度。少一件或一件不符合要求扣1分， 操作流程70分1. 核对，解释 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名及灌肠溶液，再次解释操作的目的不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分。2.准备体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿体位不舒适扣1分3.盖好被子，暴露臀部，消毒双手暴露不规范扣1分，未消毒手扣2分4.垫巾 检察灌肠器包并打开。取出垫巾铺在患者臀下，孔巾铺在患者臀部，暴露肛门，弯盘放在患者臀部旁边，纸巾放在治疗巾上未检查扣1分，未铺孔巾或垫巾扣2分。5.准备灌肠器 取出灌肠器，关闭引流管上的开关，将灌肠液倒入灌肠器内，灌肠器挂于输液架上，液面高于肛门约40-60cm未关闭开关，灌肠液滴出扣2分，高度不合适扣2分。6.戴手套未戴扣2分，手法不对扣1分。7.润滑肛管、排气 润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关未润滑，未排气各扣2分8.插肛管 一手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。固定肛管手法不规范，力度不合适扣1分，插入长度不对扣3分9.灌液 打开开关，使液体缓缓流入流速过快扣2分10.观察 灌入液体过程中，密切观察筒内液面下降速度和患者的情况未观察扣2分，不通畅不会纠正扣2分11.拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手一处不规范扣1分12.保留灌肠液 协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留5-10分钟后再排便13.排便 对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。未协助取合适体位，未嘱保留各扣1分，未协助排便扣2分14.操作后处理 （1）整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风（2）采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检（3）按相关要求处理用物（4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果1项不符合要求扣2分注意事项1. 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。2. 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。3. 肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4. 准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。5. 灌肠时患者如有腹胀和便意时，应嘱患者深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。健康教育1. 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。2. 指导患者及家属保持健康的生活