骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理,下肢骨科 李清华,小课的目的： 1.熟知骨盆的结构。 2.理解骨盆骨折的临床表现。 3.重点掌握骨盆骨折常见并发症及其观察。 4.掌握骨盆骨折的护理尤其是皮肤的护理。,一、骨盆的结构：,骨盆是由三块骨骼连接而成骨环。后面为骶骨，两侧各有两块髋骨。骨盆的骨连接，后侧是左、右骶髂关节，前侧为耻骨联合。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成。,二、骨盆骨折的临床表现：,患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。 （骨盆挤压试验阳性）患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。,三、骨盆骨折常见并发症及观察：,（一）骨盆骨折合并出血原因: 1.骨折断端出血 2.骨盆血管损伤 3.盆腔静脉丛损伤 4.贴近骨盆壁的肌肉及盆腔脏器的损伤(体表淤血或血肿、腹膜后血肿) 重点是腹膜后血肿的形成、临床表现及观察：骨盆血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又是疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。可通过B超、腹穿等检查明确诊断。,（二）尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 （三） 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，患者可出现肛门出血、下腹痛，肛门指检时常染有血迹。,（四） 神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好。（五）阴道损伤 严重开放性骨盆骨折，常合并会阴部广泛软组织撕裂伤，有时可涉及阴道。阴道口可见有血液流出。,四、骨盆骨折的护理措施,（一） 预防休克骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。（二）牵引外固定的护理下肢牵引者，如是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位。（三）心理护理（四）饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,（五）皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。阴囊肿胀者可于腹股沟两侧予以软毛巾隔开并兜起阴囊。教会患者及家属增强预防知识。 （六）康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。,