第9章-肌力评定.ppt

第九章肌力评定,第一节概述,在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量,一、肌肉的分类,依据构造不同,随意肌,不随意肌,（一）骨骼肌的生物学特性骨骼肌的构造基本单位是肌细胞，又称肌纤维。相同功能的肌肉细胞集合在一起形成肌肉组织，每块肌肉由数千条肌肉纤维组成，每条肌纤维都有多个细胞核。,（一）骨骼肌的生物学特性骨骼肌的构造每条肌原纤维均由明带或暗带相间的结构构成，各条肌原纤维的明带和暗带又排列于同一水平上，因而肌纤维出现明暗交替的横纹，所以又称横纹肌。,（一）骨骼肌的生物学特性肌纤维的分类1.型（慢收缩氧化型）：含肌原纤维少，含线粒体和肌红蛋白多，支配它的运动神经元小，周围毛细血管丰富，所以主要靠有氧代谢供能，收缩慢，持续时间长，不易疲劳，主要参与低强度运动及维持姿势。2.b型（快收缩酵解型）：含肌原纤维多，含线粒体和肌红蛋白少，支配它的运动神经元大，周围毛细血管少，所以主要靠无氧酵解供能，收缩快，易疲劳，主要参与高强度运动。,（二）骨骼肌的力学作用肌肉在关节周围的配布与关节的运动轴相关,（二）骨骼肌的力学作用肌肉的协作关系肢体的每一动作都需要多组肌肉协调合作才能完成。根据肌肉在某一动作中起的作用不同，分为原动肌、拮抗肌、固定肌及中和肌。,（二）骨骼肌的力学作用肌肉的协作关系1.原动肌定义：直接完成动作的肌群。分类：主动肌和副动肌。例如：参与屈肘运动的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌，其中主动肌为肱二头肌和肱肌，其余为副动肌。,（二）骨骼肌的力学作用肌肉的协作关系2.拮抗肌定义：与原动肌作用相反的肌肉，如屈肘运动中的肱三头肌。原动肌和拮抗肌并不是固定不变的，随着动作的变化而变化。,（二）骨骼肌的力学作用肌肉的协作关系3.固定肌定义：固定肌肉定点所附着的骨骼，以防止产生不必要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用，参加这种固定作用的肌群即称固定肌。4.中和肌定义：如果原动肌对动点骨有多种功能，为了有效的发挥其中的某种功能，就需要某些肌肉来抵消不必要的功能，这些用来抑制原动肌多余功能的肌肉称为中和肌。,二、肌肉收缩的类型及影响因素,（一）肌肉的收缩类型1.等张收缩肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维长度发生改变，从而产生关节活动的收缩方式。分为：,向心性收缩：收缩时肌纤维长度变短，肌肉起止点相互靠近。离心性收缩：收缩时肌纤维长度变长，肌肉起止点相互远离。,（一）肌肉的收缩类型2.等长收缩肌肉收缩时肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高。在做对抗较重阻力的活动中常见。3.等速收缩肌肉收缩时，带动的关节运动速度是由仪器设定不变的。,（二）影响肌力的因素1.肌肉的生理横断面是指该肌肉内所有肌纤维横断面的总和。肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。2.肌肉的初长度肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量最大。,（二）影响肌力的因素3.肌肉的募集同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力越大。肌肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响。4.肌纤维的走向与肌腱长轴的关系肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力。,（二）影响肌力的因素5.杠杆效率肌肉收缩产生的实际力矩输出受运动节段杠杆效率的影响。6.中枢神经系统调节功能的协调性使参加工作的运动单位尽可能多的做到同步收缩；调节更多的原动肌收缩；调节拮抗肌适当的放松。,一、目的确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果,第二节评定方法,二、适应症骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标,三、禁忌症局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压,四、手法肌力检查法,（一）定义手法肌力检查（manualmuscletest,MMT)是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。MMT不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。由RobertLovett1916年创立。,（二）原则检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者,（三）MMT的分级标准Lovett分级MRC分级Kendall级,Lovett分级,MRC分级,（四）检查步骤向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果,（五）MMT的注意事项,选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）,测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反，阻力大小因人、因部位而异。,（五）MMT的注意事项,重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。,（五）MMT的注意事项,第三节主要肌肉的手法检查方法,关键肌,腕关节,肩胸关节,一、上肢主要肌肉的手法检查,肘关节,前臂,肩关节,肩胛骨内收,【主动肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【斜方肌】起点：枕外隆凸和枕骨上颈线内三分之一段、颈韧带、第七颈椎棘突、所有胸椎棘突和相应的棘上韧带。止点：上束纤维止于锁骨的外侧三分之一后缘；中束纤维止于肩峰内侧缘，肩胛冈后缘的上唇；下束的纤维止于肩胛冈内侧尖端的一个结节。,肩胛骨内收,【主动肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【菱形肌】起点：起于下2个颈椎和上4个胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。,肩胛骨内收,步骤1检查53级,被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。,步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。,肩胛骨内收,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨内收,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨内收,步骤5检查20级,被检者坐位，上肢外展90，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。,肩胛骨内收,步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨内收,步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩胛骨内收,肩胛骨内收,肩胛骨内收、下压,【主动肌】斜方肌（下部纤维）,肩胛骨内收、下压,步骤1检查53级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145。,步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。,肩胛骨内收、下压,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨内收、下压,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨内收、下压,步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨内收、下压,步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。,肩胛骨内收、下压,肩胛骨内收、下压,肩胛骨上提,【主动肌】斜方肌、肩胛提肌【肩胛提肌】起点：起自上4块颈椎的横突。止点：止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。,步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。,肩胛骨上提,步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。,肩胛骨上提,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨上提,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨上提,步骤5检查20级，被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。,肩胛骨上提,步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨上提,步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩胛骨上提,肩胛骨上提,前锯肌,肩胛骨外展、外旋,【主动肌】前钜肌【前钜肌】起点：起于19肋骨的外侧面。止点：在肩胛骨的内侧和下角的前面。,步骤1检查53级，被检者坐位，肩、肘关节屈曲90。,肩胛骨外展、外旋,步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。,肩胛骨外展、外旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩胛骨外展、外旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩胛骨外展、外旋,步骤5检查20级，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩胛骨外展、外旋,步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩胛骨外展、外旋,肩胛骨外展、外旋,三角肌,肩关节前屈,【主动肌】三角肌（前部纤维）喙肱肌【三角肌】起点：起自锁骨的外侧1/3段、肩峰外侧缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。,喙肱肌coracobrachialis,【主动肌】三角肌（前部纤维）喙肱肌【喙肱肌】起点：起于肩胛骨的喙突。止点：止于肱骨中部内侧。,肩关节前屈,步骤1检查53级，被检者坐位,被检侧肩、肘关节屈曲90。,肩关节前屈,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。,肩关节前屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节前屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节前屈,步骤5检查20级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节前屈,步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节前屈,步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节前屈,肩关节前屈,肩关节后伸,【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【背阔肌】起点：第712胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第1012肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。,【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【大圆肌】起点：肩胛骨下角背面。止点：止于肱骨小结嵴。,肩关节后伸,步骤1检查53级，被检者俯卧位。,肩关节后伸,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。,肩关节后伸,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节后伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节后伸,步骤5检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节后伸,步骤6令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节后伸,步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节后伸,肩关节后伸,三角肌,肩关节外展,【主动肌】三角肌（中部纤维）、冈上肌【三角肌】起点：起自锁骨的外侧1/3段、肩峰外侧缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。,【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【冈上肌】起点：肩胛骨的冈上窝止点：肱骨大结节上部。,肩关节外展,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90。,肩关节外展,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。,肩关节外展,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节外展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节外展,步骤5检查20级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节外展,步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节外展,步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维,肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节外展,肩关节外展,肩关节水平内收（前平屈）,【主动肌】胸大肌【胸大肌】起点：锁骨内侧半，胸骨和第16肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。,步骤1检查53级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤6令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤7检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩关节水平内收（前平屈）,肩关节水平内收（前平屈）,肩关节水平外展（后平伸）,【主动肌】三角肌（后部纤维）【三角肌】起点：起自锁骨的外侧1/3段、肩峰外侧缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向施加阻力，令被检者肩关节水平外展。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤6令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤7检查者手触诊三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节水平外展（后平伸）,肩关节水平外展（后平伸）,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【肩胛下肌】起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【胸大肌】起点：锁骨内侧半，胸骨和第16肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【背阔肌】起点：第712胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第1012肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【大圆肌】起点：肩胛骨下角背面。止点：止于肱骨小结嵴。,肩关节内旋,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。,肩关节内旋,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。,肩关节内旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节内旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节内旋,步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩关节内旋,步骤6检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,肩关节内旋,肩关节内旋,肩关节外旋,【主动肌】冈下肌、小圆肌【冈下肌】起点：冈下窝止点：肱骨大结节中部【小圆肌】起点：肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面止点：肱骨大结节下部,肩关节外旋,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。,步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋。,肩关节外旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肩关节外旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肩关节外旋,步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。,肩关节外旋,步骤6检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,肩关节外旋,肩关节外旋,肘关节屈曲（C5）,【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【肱二头肌】起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜作用：屈肘、前臂旋后神经：肌皮神经,肘关节屈曲,【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【肱肌】起点：肱骨前面下半部分止点：尺骨粗隆和冠突作用：屈肘神经：肌皮神经,肘关节屈曲,【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【肱桡肌】起点：肱骨外上髁上缘止点：桡骨茎突作用：屈肘神经：桡神经,步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。,肘关节屈曲,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲。,肘关节屈曲,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肘关节屈曲,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肘关节屈曲,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托。,肘关节屈曲,步骤6令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。,肘关节屈曲,步骤7检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,肘关节屈曲,肘关节屈曲,肘关节伸展（C7）,【主动肌】肱三头肌【肱三头肌】起点：长头起自肩胛骨关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟内下方止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘神经：桡神经,步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90,前臂伸出诊疗床边下垂。,肘关节伸展,肘关节伸展,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展。,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,肘关节伸展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,肘关节伸展,步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托。,肘关节伸展,步骤6令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,肘关节伸展,步骤7检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,肘关节伸展,肘关节伸展,前臂旋前,【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【旋前圆肌】起点：肱骨内上髁止点：桡骨体中部外侧【旋前方肌】起点：尺骨下1/4前面内侧止点：桡骨下1/4前面外侧,步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋后位。,前臂旋前,步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前。,前臂旋前,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,前臂旋前,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,前臂旋前,步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托。,前臂旋前,步骤6令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级。,前臂旋前,步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,前臂旋前,前臂旋前,【主动肌】肱二头肌、旋后肌【肱二头肌】起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜,前臂旋后,【主动肌】肱二头肌、旋后肌【旋后肌】起点：肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部止点：桡骨上部的前面,前臂旋后,步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋前位。,前臂旋后,步骤2检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后。,前臂旋后,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,前臂旋后,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,前臂旋后,步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展90，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托。,前臂旋后,步骤6令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。,前臂旋后,步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,前臂旋后,前臂旋后,腕关节掌屈,【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【桡侧腕屈肌】起点：肱骨内上髁及前臂筋膜止点：第二掌骨底【尺侧腕屈肌】起点：肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴止点：豌豆骨、第四掌骨底,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松。,腕关节掌尺屈,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈。,腕关节掌尺屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节掌尺屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节掌尺屈,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托。,腕关节掌尺屈,步骤6令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节掌尺屈,步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,腕关节掌尺屈,腕关节掌尺屈,腕关节掌桡屈,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45,手指放松。,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈。,腕关节掌桡屈,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节掌桡屈,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为级。,腕关节掌桡屈,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托。,腕关节掌桡屈,步骤6令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节掌桡屈,步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,腕关节掌桡屈,腕关节掌桡屈,腕关节背伸（C6）,【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌【桡侧腕长伸肌】起点：肱骨外上髁止点：第二掌骨底【桡侧腕短伸肌】起点：肱骨外上髁止点：第三掌骨底【尺侧腕伸肌】起点：肱骨外上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴止点：豌豆骨、第五掌骨底,腕关节背尺伸,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。,腕关节背尺伸,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节背尺伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节背尺伸,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第5掌骨尺侧支托。,腕关节背尺伸,步骤6令被检者腕关节背尺伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节背尺伸,步骤7检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,腕关节背尺伸,腕关节背尺伸,腕关节背桡伸,步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45，手指放松。,步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸。,腕关节背桡伸,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,腕关节背桡伸,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,腕关节背桡伸,步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托。,腕关节背桡伸,步骤6令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。,腕关节背桡伸,步骤7检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级。,腕关节背桡伸,腕关节背桡伸,髋关节,二、下肢主要肌肉的手法检查,踝关节,膝关节,髋关节屈曲（L2）,【主动肌】髂腰肌,步骤1检查53级,被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节屈曲,步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节伸展方向施加阻力。令被检者髋关节屈曲。,髋关节屈曲,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节屈曲,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节屈曲,步骤5检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。,髋关节屈曲,步骤6令被检者屈髋屈膝，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节屈曲,步骤7检查10级,被检者仰卧位,检查者一手置于被检侧小腿支托，另一手置于腹股沟处触诊腰大肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,髋关节屈曲,髋关节屈曲,髋关节伸展,【主动肌】臀大肌、腘绳肌【臀大肌】起点：髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面止点：臀肌粗隆和髂胫束,髋关节伸展,【主动肌】臀大肌、腘绳肌【腘绳肌】起点：坐骨结节止点：股二头肌长头止于胫骨外面于腓骨；半腱肌、半膜肌止于胫骨内侧面。,步骤1检查53级，被检者俯卧位，双臂自然放松于体侧。,髋关节伸展,步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节屈曲方向施加阻力。令被检者髋关节伸展。,髋关节伸展,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节伸展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节伸展,步骤5检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。,髋关节伸展,步骤6令被检者髋关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节伸展,步骤7检查10级,被检者俯卧位，检查者手置于被检侧臀部、臀肌粗隆上方，触诊臀大肌的上下两部分，有收缩为1级，无收缩为0级。,髋关节伸展,髋关节伸展,髋关节内收,【主动肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌【大收肌】起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支的前面止点：股骨粗线内侧唇上23及股骨内上髁【长收肌】起点：耻骨上支前面、耻骨脊下方止点：股骨粗线内侧唇中1/3部,髋关节内收,【主动肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌【短收肌】起点：耻骨下支外面止点：股骨粗线上部【耻骨肌】起点：耻骨梳止点：股骨小转子下方的耻骨线【股薄肌】起点：耻骨下支止点：胫骨粗隆内侧,髋关节内收,步骤1检查53级，被检者同侧卧位。,步骤2检查者一手托起对侧下肢约25外展，另一手置于被检侧股骨远端向髋关节外展方向施加阻力。令被检者下肢内收。,髋关节内收,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节内收,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节内收,步骤5检查2级，被检者仰卧位，双下肢外展约45。检查者一手置于被检者小腿远端后方支托。,髋关节内收,步骤6令被检者髋关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节内收,步骤7检查10级，检查者另一手置于被检者大腿内侧耻骨附近触诊内收肌群，有收缩为1级,无收缩为0级。,髋关节内收,髋关节内收,髋关节外展,【主动肌】臀中肌、阔筋膜张肌,髋关节外展,【主动肌】臀中肌、阔筋膜张肌,髋关节外展,步骤1检查53级,被检者对侧卧位,被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。,步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端外侧，向髋关节内收方向施加阻力，令被检者髋关节外展。,髋关节外展,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节外展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节外展,步骤5检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者骨盆，另一手置于小腿远端支托。,髋关节外展,步骤6令被检者髋关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节外展,步骤7检查者手置于被检者股骨大转子上方外侧触诊臀中肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,髋关节外展,髋关节外展,髋关节内旋,【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌,步骤1检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节内旋,步骤2检查者一手固定被检者大腿远端内侧，另一手置于小腿远端外侧，向髋关节外旋方向施加阻力，令被检者髋关节内旋。,髋关节内旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节内旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节内旋,步骤5检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者对侧骨盆，另一手置于小腿远端支托。,髋关节内旋,步骤6令被检者髋关节内旋，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节内旋,步骤7检查者手置于被检者髂前上棘后下方触诊阔筋膜张肌、臀小肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,髋关节内旋,髋关节内旋,髋关节外旋,【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌【闭孔内肌】起点：闭孔膜内面及其周围骨面止点：转子窝【闭孔外肌】起点：闭孔膜外面及其周围骨面止点：转子间窝,髋关节外旋,【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌【股方肌】起点：坐骨结节止点：转子间嵴【梨状肌】起点：第2、3、4骶椎前面止点：股骨大转子后面,步骤1检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。,髋关节外旋,步骤2检查者一手固定被检者大腿远端外侧，另一手置于小腿远端内侧，向髋关节内旋方向施加阻力，令被检者髋关节外旋。,髋关节外旋,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,髋关节外旋,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,髋关节外旋,步骤5检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定对侧骨盆，另一手置于被检者小腿远端支托。,髋关节外旋,步骤6令被检者髋关节外旋，能完成关节活动范围的运动为2级。,髋关节外旋,步骤7检查者手置于被检者大转子上方触诊臀大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。,髋关节外旋,髋关节外旋,膝关节屈曲,【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌,步骤1检查53级，被检者俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床。,膝关节屈曲,步骤2检查者一手固定被检者大腿，另一手置于小腿远端后方，从膝关节屈曲45开始，向膝关节伸展方向施加阻力，令被检者膝关节屈曲。,膝关节屈曲,步骤3能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,膝关节屈曲,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,膝关节屈曲,步骤5被检者对侧卧位，检查者固定被检者骨盆，一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托。,膝关节屈曲,步骤6令被检者膝关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。,膝关节屈曲,步骤7被检者俯卧位，足伸出诊疗床，检查者一手置于被检者小腿远端前方支托,另一手置于被检者大腿远端后方触诊腘绳肌肌腱，有活动为1级，无活动为0级。,膝关节屈曲,膝关节屈曲,膝关节伸展（L3）,【主动肌】股四头肌起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。止点：胫骨粗隆,步骤1检查53级，被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。,膝关节伸展,步骤2检查者一手置于被检者大腿远端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿远端前方，向膝关节屈曲方向施加阻力,令被检者膝关节伸展。,膝关节伸展,步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。,膝关节伸展,步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。,膝关节伸展,步骤5检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托，保持被检侧髋关节伸展，膝关节屈曲90。,膝关节伸展,步骤6令被检者膝关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。,膝关节伸展,步骤7检查者手置于被检者髌骨上方触诊股四头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。,膝关节伸展,膝关节伸展,踝关节跖屈（S1）,【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【腓肠肌】起点：股骨的内、外上髁