高血压疾病PPT课件

-,1,高血压疾病,常乐卫生院拓明花,-,2,高血压病的定义,高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（=180=110,-,8,高血压危险分层标准,1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危,-,9,其他危险因素包括：1、男性55岁、女性65岁、吸烟、总胆固醇L或低密度脂蛋白胆固醇L、高密度脂蛋白胆固醇男性1.0L女性1.2L6、一级亲属岁前心血管病史、肥胖，缺乏体力活动靶器官损害包括：、左心室肥厚、微量蛋白尿（）、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块、高血压视网膜病变或级并存的临床情况包括:1、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病、白蛋白尿300/、周围血管病,-,10,高血压的治疗,1.调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。2选用降血压药，如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体拮抗剂、受体拮抗剂、钙拮抗剂、扩血管药、受体拮抗剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)，密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。3使用抑制血小板药阿司匹林。4根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。5戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。,-,11,治疗原则,在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。血压控制目标值130/80mmHg,-,12,药物治疗,利尿剂(吲达帕胺、螺内酯、氢氯噻嗪）受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平）ACEI（卡托普利、依那普利）ARB（缬沙坦、氯沙坦）,-,13,联合用药方案,利尿剂和受体阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB三种以上联合用药除有禁忌外必须包含利尿剂,-,14,有并发症和合并症的降压治疗,发生过脑卒中患者：避免降压过快，可选择利尿剂或ACEI、ARB、长效钙拮抗剂，从单种小剂量开始，缓慢增量或者联合用药。合并稳定性心绞痛者：受体阻滞剂和长效钙拮抗剂。发生过心梗者：选择ACEI和受体阻滞剂，预防心室重构。合并心衰者：选择ACEI或ARB、利尿剂和受体阻滞剂联合用药。合并肾衰者：通常需要三种或以上降压药物连用，但在晚期或低血容量时反而加重肾衰。合并糖尿病者：通常需要两种以上降压药物联用，ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是最佳选择。,-,15,病例分析,患者刘健民，男，54岁，主因“头晕、呼吸困难1周”就诊，患者既往有高血压病史20年余，两年前自觉劳累后心悸，近半年出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰等症状。入院查体：BP160/108mmHg，双肺满布湿罗音，可闻及舒张期奔马律。辅助检查暂缺。该病人可初步诊断为：,-,16,诊断：1.高血压病2级（