医院质量月活动工作总结

1/42医院质量月活动工作总结【医院质量月活动工作总结一】按照昆明市卫生局关于开展20XX年质量月活动工作的通知要求，我院已完成此次质量月活动工作，现将总结上报给你们。一、领导重视、落实责任我院领导班子高度重视此次质量月活动工作，在总结以往活动的经验基础上，对本次质量月活动工作做出了具体要求。同时，成立了“昆明市延安医院20XX年质量月活动领导小组“和“昆明市延安医院20XX年质量月活动工作组，具体负责活动的组织实施，办公室设在医务部。二、制定活动方案，整体推进工作我院坚持续以人为本，以人民群众满意为出发点和落脚点，以进一步强化医疗质量和医疗安全管理，提升医疗服务水平，构建和谐医患关系，提高群众和社会满意度为目标，制定了活动实施方案，分别包括三好一满意“活2/42动实施方案抗菌药物临床应用管理工作方案、中秋前安全检查方案、国庆节前安全检查方案及医疗质量安全加强年的相关方案等，突出重点，做好协调，统筹推进各项工作，明确了具体的负责人。三、质量月活动实施情况“三好一满意“活动工作1深化预约诊疗工作开展多渠道的预约方式，包括现场预约、电话预约、诊间预约、114预约、出院病人多点预约、复诊病人预约、中长期预约、回访中心回访预约等。预约时间为上午8001200，下午13301700，电话、114预约可开展24小时预约服务。同时，开展多种类、多号段预约，实行普通门诊、专科门诊、专家门诊预约，号源开放率为100。通过预约后，按患者预约的先后顺序排序，在患者就诊当日按预约序号及通知候诊时间到挂号室核实后挂号就诊，进一步减少患者的等候时间。2严格医师出诊管理3/42我院严格执行出诊医生停诊审批，执行停诊后替诊制度。医师出诊率100，利用电子屏及时公布停诊信息，每天及时公示医师出诊信息利用电子屏、触摸屏、专家信息栏公示专家信息。3确保急诊与绿色通道畅通为加强我院急诊科的规范化建设和管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，急诊科24小时开放。同时，畅通绿色通道，为危急重症患者及时救治提供支持和保障，9月我院共收到绿色通道申请142份。4改善门诊服务我院在门诊大厅设立了患者服务中心，方便门诊，医保服务咨询台，物价查询机，药物咨询门诊，检验报告自助打印机，为患者提供一站式服务各楼层均可挂号、划价、收费一站式收费服务，避免患者反复奔走，缩短排队时间，降低患者费用。5节假日正常门诊4/42我院在中秋和国庆节门诊正常开诊，方便患者随时就诊和复诊。安医药房方便患者非处方购药。6开展健康教育和义诊对口支援石林县人民医院义诊派出医疗专家14人，完成义诊175人次参与相关临床科室疑难重症会诊48例开展义诊手术4例开展医疗技术和医院管理相关业务培训2场，参加听课50人，发放宣传材料6200份。通过对口支援帮扶，让患者在县级医院就接受到市级医疗专家的服务，减免了部分医疗费共计约元，让基层患者得到了实惠，也促进了县级医院诊疗技术水平及服务水平的提高。院内义诊9月在我院内门诊大厅开展10次义诊活动，义诊科室包括骨科、血液肿瘤科、老年病科，出诊专家26人，共义诊597人。健康教育讲座结合我市相关疾病特点和群众卫生知识需求，我院9月精心准备并开展了7场科学、实用、生动、易于理解的健康专题讲座。共计127人次参加。通过宣教，向听课群众传播健康相关知识，提高预防疾病的5/42意识，掌握适用的防病、治病知识和技能，促进他们形成正确的就医理念。抗菌药物临床应用专项整治工作1抗生素专项整治活动管理委员会人员调整我院要求各科室认真组织学习中华人民共和国药品管理法、抗菌药物临床应用管理办法、全国抗菌药物联合整治工作方案、麻醉药品和精神药品的管理条例、处方管理办法，麻醉药品和精神药品的管理条例等法律法规，并对全员医师培训并考核，对考核成绩合格的医师授予“抗菌药物处方权“、“毒、麻精药品处方权“，药师授予调剂资格。2进一步细化我院各科室抗菌药物各项指标管理针对进一步降低总DDD强度和超标各科室提出整改要求和建议。联合加酶抑制剂的复合抗生素DDD计算方式。6/42抗菌药物专项整治各项指标细化考核到各科室医疗小组。3分析评估我院前十位抗菌药物使用及耐药性引入序号比评估抗菌药物经济效用。4增补特殊使用级抗菌药会诊临床医师药师名单。5加强我院处方/医嘱点评病种及科室覆盖面措施。6进一步合理化退药流程规定对于死亡、自动出院、发生药物不良反应的已领用药品由医务部签字，药学部实施退药。医疗质量持续改进和医疗安全管理1完成全院9月份死亡病历督查工作整理全院急诊绿色通道病例并与医保办共同审核核对单病种、临床路径数据急诊科留观超72小时重点病人监测及汇总工作。7/422积极参与临床科室早交班，配合感染管理科组织感染质量安全分析。3根据最新的医保政策，修订进入绿色通道患者的管理流程及标准。4危急值病历的检查工作、住院超30天和非计划重返住院患者的资料收集分析。5组织志愿者完成了300份针对我院医疗、护理、医技等部门的患者满意度调查，调查结果将在质量分析会上反馈、分析、改进。6中秋节前，在院领导带领下，相关部门运用“追踪检查法“对急诊入院病例诊疗过程进行中秋节前医疗质量和安全检查，重点督查就各科室值班人员依法执业、在岗情况、急危重症病人的交接管理、突发事件的应急处理、抢救药品、物品储备情况、医疗器械设备运转情况、应急保障措施的准备等。访谈了10多位医护人员，到访了7个临床医技科室。针对在检查中发现的隐患和薄弱环节，现场解决、及时整改，切实落实岗位责任制，加强工作责任心，严格执行应急请示报告制度，做到防患于未然，切实抓好8/42医疗质量安全，堵塞漏洞、消除隐患，以确保节日期间各项工作正常开展。7国庆节前，以“患者十大安全目标及措施“为指导原则，制定了昆明市延安医院20XX年10月国庆节节前安全大检查实施方案，检查内容主要包括依法执业、节日期间人员资质、在岗情况、危急值管理、危重病人管理与交接、各类医疗仪器设备运行情况、药事管理、抢救药品、物品储备情况，控感管理、手卫生执行、突发事件应急预案等。深入25个临床科室对照检查方案和内容进行了认真细致的检查。针对在检查中发现的问题和薄弱环节，及时指导和完善，能现场解决的现场解决，不能现场解决的要求科室限期整改。进一步提高和完善我院医疗安全水平、医疗管理机制、综合服务能力，从而100杜绝可能地安全隐患、保障患者医疗质量和生命安全，保证了我院医护人员和患者安全过节。【医院质量月活动工作总结二】为进一步强化全院医务人员的质量意识和安全意识，9/42促进医院管理和服务水平持续改进与提高，我院自20XX年5月20日至20XX年6月26日，开展了“医疗质量安全月“活动。现将活动开展情况总结如下一、领导重视，方案可行，保证了活动的顺利开展院领导高度重视此项活动，为保证活动的顺利进行，制定了XX医院医疗质量安全月活动实施方案，举行了医疗质量安全月活动启动仪式，分管院长、各分院院长、各临床医技科室主任和相关行政科室负责人参加了启动仪式，有效确保了活动的顺利开展。二、多措并举，推动医疗质量安全工作再上新水平1、开展了全员安全教育活动。活动开展以来，各科室高度重视，认真排查医疗工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对存在的问题，制定了整改方案和措施。在工作中，注重认真剖析近年来医疗纠纷案例发生的原因，严格遵守医疗卫生管理法规和诊疗规范常规，营造了“人人参加学习，人人重视质量与安全“的良好氛围，为防范医疗隐患、确保医疗10/42安全提供了坚强的思想保证。2、开展病历质量评比工作，并将其作为常规工作，每一季度进行一次评比。目前已完成两次病历评比工作，共有近500份病历参加了评比，并对优秀病历进行了展览。评比依据三级医院病历质量评审评价标准，采取从全院临床科室随机抽取终末期病历的办法，对发现的问题进行了汇总、分析、评价，并将评价结果反馈到科室、反馈到本人，要求其整改完善，杜绝类似问题再次发生。3、开展了全院中青年医技师规范化培训及考核。此次培训授课人均为我院学科带头人和中青年学科骨干，参加培训人员共计160余人。通过培训考核，使全院青年医师能够了解当今医疗前沿的各项新技术新成就，熟悉医院各科室间的相关业务合作，不断提高医疗技术能力和水平，进一步提高了我院医疗工作的科学化、规范化。4、开展了“三基三严“全员培训。11/42组织全院所有医师于5月23日至6月5日进行了基本操作及基本技能集中培训，培训通过观看视频教学、讲课和现场操作等形式。培训结束后进行了考核，随后组织各科室进行了基本操作及基本技能比武。5、举行了急救技能技术比武活动。6月6日至7日在教学楼技能训练室举行了“XX医院急救技能技术比武“活动。本次急救技能技术比武活动共分单人心肺复苏、气管插管、穿刺等三个项目，各病区、各科室积极报名，踊跃参加，共有90余人参加了本次技术比武活动。比武过程中，通过开展急救技能技术比武活动，使全院医务人员能够熟练掌握各项急救技术，正确使用和管理常用急救设备，不断提高紧急医疗救援能力和水平，进一步推动了我院医疗急救工作的科学化、规范化进程，提升了为人民群众生命健康保驾护航的能力。6、举办了全院卫生应急理论知识培训班。6月8日下午，在职工俱乐部举办了全院卫生应急理论知识培训班。培训内容有卫生应急相关法律法规突发12/42化学中毒事件的紧急救援突发传染病的防控与防护和创伤急救与心肺复苏等，全院各级各类医护人员近500人参加了培训班。通过此次培训，使广大医护人员对突发事件的卫生应急处置有了深刻的认识，对提高我院医护人员突发事件卫生应急处置能力起到了积极的促进作用。7、组织了三级综合医院评审标准与评审细则学习考试。在俱乐部组织了三级综合医院评审标准与评审细则学习考试，全院共有500多名医技师参加了考试。通过考试，使全院医技师学习标准、应用标准的积极性、主动性有了很大提高。8、举行了“加强医院标准化建设，持续改进质量与安全“知识竞赛。6月21日，举办了“加强医院标准化建设，持续改进质量与安全“知识竞赛活动。本次竞赛共分必答题、共答题、抢答题、风险题等四个环节，各类题型涉及三级综合医院评审标准、安全防护、合理用药、法律法规等方面的内容，覆盖面广，贴近工作，实用性强。活动的开展，有13/42利于推进三级综合医院评审工作，全面提升我院医疗服务质量，提高医师整体素质和水平。9、开展了临床路径及单病种质量控制和抗菌药物临床应用专项检查。检查中既看到了各科室在临床路径管理、单病种质量控制和抗菌药物临床合理应用方面的取得一些成绩，也看到了在这三方面工作中存在的一些不足，并提出了相应的整改意见，确保我院医疗质量持续改进。10、狠抓了各项核心制度的落实。定期到各科室参加了科室交班、查房等工作，检查了核心制度特别是首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及病历管理制度、交接班制度、处方管理办法、手术申报审批制度、医疗事故处理条例等制度的学习落实情况。11、加强医患沟通，防范医患纠纷。14/42通过举办专题讲座、科务会等多种形式，加强医务人员教育，使他们真正树立起“以病人为中心“的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。同时要充分尊重病人的知情权和选择权。三、“医疗质量安全月“活动取得明显成效自开展“医疗质量安全月“活动以来，通过加强全员安全教育，开展各项技能比武，进一步完善了各项制度，加强了医疗质量管理，提高了全院医务人员的质量意识和安全意识，实现了医疗质量管理的科学化、规范化、优质化，达到了“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系“的目的。【医院质量月活动工作总结三】15/42一、切实推行医德医风建设，处处体现以病人为中心加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期医院发展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无疑是给了我院一个前进的动力。针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举办院内的医疗质量与安全月大讨论活动，院外的问卷调查以及与社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差距。让病友来评一评医院的服务水平，对反映属实的问题，坚持予以处理召开社会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项落实和整改，以公开信的形式，放下架子，谦虚地欢迎广大公民提出批评和指导意见。通过医德医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关心的现代新型医患关系已在我院形成。“服务永无止境，我们一直在努力“、“我们尚未做到最好，但我们将努力做得更好“这是我院所有员工的两句座右铭。在医德医风建设当中，医院实行了各种便民利民措施，体现了事事以病人为中心，处处为病人着想的管理理念。16/42针对群众反映的节假日看病难的问题，医院率先在内儿科试行了无假日门诊的服务，方便了因上班、上学不便就诊的病人，医院在下一步的工作中准备在所有门诊科室全面推开此项工作，彻底解决群众节假日看病难的问题，使驻地居民在节假日能够得到专科专治的优质服务。为了给居民提供全方位的医疗保健服务，医院建立健全病人出院追踪制度。为了提高居民的自我保健和预防疾病的能力，医院在门诊和病区设置了健康教育专栏。为了更好地为居民服务，医院各科室陆续推出了服务承诺，全院共制定出便民利民措施10多条。为了做好病人及家属的接待、咨询工作，减少家属的误会，减轻护士的值班负担，我院推出了院长值岗制度，要求院长在班在岗，负责统筹及咨询解疑、接待工作。以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成为医院全体工作人员的共识。根据患者出院随访调查结果显示，医疗服务的群众满意度已达到95以上。重视医德医风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全17/42众所周知，医疗质量是医院生存和发展的核心，也是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。建立和健全医疗质量管理和监控机构为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月进行汇总分析，全面保证医疗质量。院办是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，院办都根据医院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照18/42医疗质量管理办法进行操作，努力做到每项工作有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必循。因应新的医疗事故处理条例实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我院制定了宝泉乡卫生院医疗质量管理办法，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对医院不断出现的新情况和新问题。医院修订和完善了宝泉乡卫生院工作人员奖惩条例、药品分级使用和管理制度等医院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量19/421、贯彻实施临床医疗制度临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗安全。院办每天派人到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。2、提高医疗基本理论及基HTTP/本技能充分利用考试组织医疗基本理论和基本技能的考核工作，每年都认真组织三基理论考核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。抓重点和难点，创急诊优秀管理急诊科一直是医院的窗口，在对此高度认识的基础上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了宝泉乡卫生院急诊科工作制度，进一步完善急诊管理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。20/42根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急“字，各项抢救工作体现“稳、准、快“，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。严密监管的医院感染管理为加强医院感染的管理，设有医院感染管理科，专责进行医院感染的监管工作。全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到标准化、规范化。三、落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。做好入院时的沟通让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。21/42住院时的沟通病情的变化、检查结果、治疗方案特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。出院前的沟通疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。门诊患者的沟通疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。医护之间的沟通落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。22/423、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。明确各种穿刺的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。四、以提高人才素质为保证人员素质的高低将直接体现医疗质量水平的好坏，特别是科室的管理人员素质的高低，将影响临床工作的好坏。因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、23/42管理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。经过几个月的运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。五、充分发挥信息化优势，务求管理规范化和高效率化我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛进的进展。以信息化带动医院的现代化，全力推进我院各项工作的发展，尤其是医疗质量和效率的发展。经过改造，医院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。在我院信息系统中已经集成了门诊挂号系统、门诊收费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医嘱管理系统、出入院管理系统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统、体检管理系统。医院的信息化建设，充分体现以先进的手段，确保管理的科学化、规范化和高效化，优质的服务，使病人最24/42终受益。六、推行护理改革，个性化服务创新路长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨，我们一致认为提高护理服务水平，是我们在优质服务方面提出的新要求。我院在内全面试行服务模式的改革，并提出一种新的理念个性化服务。把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的服务措施。实施个性化服务是在保证医疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满足，每一处细微关怀，更令病人倍感满意。综上所述，在本次质量服务月活动中，我院在全面实施质量管理的前提下，通过切实推行医德医风建设，加强医疗质量管理与监控，完善各项制度，提高人才素质，充分发挥信息化优势，推行护理改革等，实现了医疗质量管理的规范化、科学化、信息化、优质化。我院全体员工深信，随着医疗改革的进一步深入，在上级领导的正确领导下，在全体工作人员的努力下，我院的各项事业将得到25/42更大的发展和壮大，将驻地群众提供更好、更优质的医疗服务。【医院质量月活动工作总结四】根据医院的总体安排，今年的质量安全月已圆满结束。在质量安全教育活动月活动领导组的精心组织和各科室的密切配合下，我们围绕“为医院安全稳定运行，为跨越发展创造宽松优良环境，为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务“的总目标，在加强质量安全管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，控制院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会20余次，临床医技、行政后勤各部门协调会5次，举办学术讲座10余场，修订、完善制度和规定10余项。3月份，全院门诊病人34320人次，出院2470人次，手术782例次，全月共接待投诉8人次，完成处理26/427次。在安全月期间共收到感谢信3封、锦旗5面。一、加强学习培训和质控管理，全面提高医护人员素质病历质控3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、进修医师集中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字，并注重病历内涵质量LIUXUE863月22日对CCU危重病历环节质控1次，同时会同药学部成员进行用药点评3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括46份普通病历和30余份疑难危重病历。在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。输血管理3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座，并将输血病历发现问题汇总。3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作中推进用血相关制度。27/42合理用药3月15日和3月22日举办两次“青年医师论坛“，以临床规范用药为目标，药学部人员就“老年人用药“、“药品不良反应监测“、“如何正确使用中成药“进行了讲解，重点对我院临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院要求以及合理用药原则进行了详细讲授。通过听取讲座，广大医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高，取得较好效果。3月16日吕梁市呼吸科年会在我院召开，浙江医科大学教授进行“抗生素合理使用“讲座，组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。3月份，共点评处方300张，点评病历近300份，深入科室宣传合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。护理安全工作3月11日，护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检28/42查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程3月12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会“，对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防范及对策。3月14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。在质量安全教育活动月，先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师，山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和医疗纠纷防范对策进行了专题讲座，进一步强化了医护人员的医患沟通能力和法律意识。成功举办了市级继续教育项目“吕梁市首届静脉输液治疗规范化培训班“，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。3月28日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。29/42质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立了会议培训管理制度，重新修订出台了汾阳医院奖惩条例，进一步强化职能科室联系业务科室机制医务科、监察科重新修订了医疗纠纷处理的有关规定，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法对健康教育记录和病情评估进行了重新规定护理部修订了危重患者外出检查流程党务工作部制定下发了关于进一步规范工休座谈会制度的通知，修订了完善了工休座谈会制度制定下发了关于医务人员私自外出行医的处罚规定药学部出台了药物临床使用管理的通知和中药注射剂临床使用管理的通知设备科在全院临床科室下发了关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等公关客服部修订了出院患者回访制度质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果，这一系列制度、规范、流程的制定和修订，使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。30/42三、不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行处罚严格落实交接班制度，注意交班质量二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象31/42三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度六是加强对年轻医护人员的规范化培训，做好通科知识与专业知识培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。同时结合我院新的绩效考核制度，通过考核，促进医院各项核心制度有效落实，进一步规范我院各级各类人员的工作作风，提高医疗质量，保证医疗安全。医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过“医疗质量安全月“活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医32/42务人员的医疗安全意识、责任意识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量安全月“活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。【医院质量月活动工作总结五】一、服务质量月活动安排1、从4月18日起通过走访患者和填写服务质量回访卡，征求患者对目前医院各服务环节中存在的问题和不足，以及对今后医院更好的发展所提出的建设性意见，对服务质量回访卡上的问题进行分类和总结，是哪个服务环节出的问题，哪个环节的医务人员写出书面整改措施，杜绝同样的现象再次发生。2、医院为了进一步开展质量服务月活动，专门制定了医院医务人员医德行为规范，装订成册，人手一册，要求每个医务人员站在患者的立场上，从患者的角度出发，比照医院医务人员医德行为规范的要求，对自己的服33/42务过程和服务质量进行自查，每人写出了一份的自查报告和改进建议。并在全科会议上进行发言，由区全科医务人员进行了评议。3、医院在质量服务月的活动中提出了“提高服务意识，创造优质服务，让患者满意“的口号，并制作了横幅标语悬挂在医院大厅。另外通过公司网站和宣传栏，宣传医院的各种服务项目，使患者对医院的服务项目和措施有一个全面的了解，医院同时也公布了24小时服务的义务咨询电话，对患者提出的各种关于疾病问题和保健常识进行及时解答，进一步方便了患者。4、医院还组织部分医务人员在学生公寓进行一次义诊活动，免费对同学们进行测量身高、体重和血压，并现场解答同学们的提出的各种医疗问题和咨询。5、在公司的网站和医院醒目的地方，公布和张贴医院的服务承诺制和服务质量监督和投诉电话，患者在医院各环节的服务过程，如有不满意或不解的问题，随时可拨打服务质量监督和投诉电话，医院在认真调查和询问后，会在最短的时间内给患者满意的答复。34/42二、通过自查发现以下问题和不足1、个别医务人员的服务态度和服务意识离患者的要求还有一定的差距，工作中使用文明用语不到位，缺乏与患者之间的沟通，偶尔出现由于患者不理解或医务人员解释不到位而引发的医患纠纷。2、医务人员的行为规范性差，上班时间着装不整，个别房间室内卫生差或乱摆一些与工作无关的杂物，影响医院的整体形象。3、个别医务人员不能全身心的对待患者，工作中执行岗位职责和服务规范不到位，降低了患者对医院服务的满意度。4、不同岗位的医务人员之间缺乏相互的协作，各自行动，缺乏全局观念。5、医院各项制度的执行和落实不到位，考核、监督和处罚力度不够大。三、针对上述存在的问题，制定了以下的整改措施35/421、组织全科医务人员学习医院医务人员医德行为规范，认真落实和执行医院医务人员医德行为规范中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。2、组织个别服务态度差的医务人员加强学习，提高自身素质和工作责任心，今后对多次批评教育无效者，医院将解除与其的劳动合同。3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体人员加强业务技术学习，全面提高医务人员的素质水平和服务质量。四、这次总公司进行的服务质量调查表对医院的评价为1、领导对医院总体服务评价较高，大部分学生和职工认为医院的总体服务比较良好和一般，其中少部分学生和职工认为医院的服务态度较差，但是总体上看，医院的服务水平还是比较好的。36/422、师生对医院还提出以下需要改进的地方药价高。诊断太潦草，不诊断就拿药，有时不对症。条件差，有些病不能及时就医。医务人员态度不好对学生不理不睬，对学生和领导不一视同人。3、针对师生上述要求，医院决定采取以下整改措施医院药房现已整体托管给一家正规医药公司，今后医院销售的药品价格将参照市场零售价格销售，并且对药品价格进行公示，医院将不定期的检查药品价格，如发现同一厂家和规格的同一药品价格超出市场零售价，医院将对医药公司进行经济处罚。要求门诊医生在对每位患者的诊治过程中，都应耐心听取患者对病情叙述，仔细询问病史，认真检查，全面分析，依据有关的检验结果，做出准确及时的诊断，并下达正确合理治疗方案。严禁滥开与治疗无关的药品，合理37/42用药，不得增加患者经济负担。由于医院现有设备和医疗技术的有限，对一些疾病确实不能作进一步的检查、诊断和治疗疑难病症两次复诊仍不能确诊者或经过治疗不能缓解和控制病情，未见好转或加重者，都应及时建议患者转上一级医院进行诊治，并负责联系转院事宜，以免延误病情。门诊医生对待患者应态度和蔼，语气亲切，耐心解答患者提出的有关问题，对不能立即答复的问题，尽可能的说明原因，不得以任何理由，训斥、刁难、推诿患者，始终做到对学生和领导一视同仁。今后医院还应继续加大服务态度的改进，增强服务意识，处处以患者的利益为重，站在患者的角度思考问题，处理问题，逐步建立和谐的医患关系。五、医院为了更好的服务患者，今后将开展一些新的服务举措1、医院每季度在学生公寓内举行义务服务，免费测量身高、体重和血压，并提供常见病的治疗和预防咨询。38/422、为了进一步完善服务信息反馈和监督体系，医院负责人每学期与学生会干部和学生代表进行23次座谈会，听取学生们提出的建议和需求，并在每系聘任一名监督员，随时反馈学生患者的建议，监督医院的各项服务程序和服务承诺，促进服务质量的提高。3、继续开展一