第二节细菌性痢疾.ppt

第二节,细菌性痢疾,细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便，严重者可出现感染性休克或中毒性脑病。本病常年散发，夏季多见，为我国常见病、多发病。,病因和发病机制,细菌性痢疾的病原菌痢疾杆菌是一种革兰染色阴性的肠杆菌科，无鞭毛，不能运动，但有菌毛，能黏附于结肠黏膜的上皮细胞。,根据痢疾杆菌的生化反应和抗原组成可分为：志贺、弗氏、鲍氏、宋氏等四群。目前以弗氏、宋氏最为常见，但我国某些地区仍有志贺菌群流行。病后免疫力短暂，不同菌群与血清型之间无交叉免疫，所以容易复发和再感染。,潜伏期数小时至7d，多在13d，绝大多数菌痢病人都有与菌痢患者接触史或不洁饮食史，主要通过污染的食物，饮水等。传播途径主要有：食物型、水型(污染水源)、日常生活接触及蟑螂、苍蝇的传播。病人和带菌者是主要传染源。,临床表现,1急性期(1)急性普通型(典型)患者起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继而腹痛、腹泻和里急后重，黏液脓血便，大便次数高达1020次d，量少。12周内逐渐恢复或转为慢性。(2)轻型(非典型)全身毒血症状及肠道症状表现较轻，有如肠炎，病程可自限。,(3)中毒型多见于体质较好的儿童，全身毒血症状较重而肠道症状表现较轻。24h内始出现典型症状大便。临床表现可分为：休克型(周围循环衰竭型)，以感染性休克为主要表现，血压下降，早期为微循环血管痉挛，后期出现微循环淤血缺氧，唇指紫绀，皮肤花纹明显；脑型(呼吸衰竭型)，出现脑水肿、颅内高压，甚至发生脑疝等；混合型，具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现，病死率高。,2慢性期病程2个月即为慢性菌痢。多为急性菌痢未能及时抗菌治疗或耐药性痢疾菌感染，患者常因营养不良、肠寄生虫、胃酸低及慢性胆囊炎等因素而变为慢性。,诊断依据,凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢的诊断。急性期多有发热，且多出现于消化道症状之前；慢性病人过去发作史甚为重要。本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有中度增加，粪检呈脓血黏液便，量较少，在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性是确诊的依据。,乙状结肠镜检查及X线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。对突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠取样涂片镜检和细菌培养，以尽快确诊和治疗。,治疗原则,1急性菌痢(1)一般治疗症状明显者应卧床休息，消化道隔离至临床症状消失，粪便培养二次阴性。进低渣易消化的饮食或半流质饮食。维持水、电解质及酸碱平衡，轻症者可c服补液，如因高热、严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则须静脉输入葡萄糖液、生理盐水及补充电解质。,(2)病原治疗,痢疾杆菌对常用抗菌药物的耐药率不断增加，应参考药物敏感情况选择用药。喹诺酮类具有较强的杀菌作用，口服吸收完全，是目前治疗菌痢最为理想的药物。用法：诺氟沙星成人每次0。204g，4次d口服；小儿每日2040mgkg，分34次口服，疗程57d。也可用氟喹酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星等口服或静注，副作用小，可引起恶心等胃肠道反应，儿童应该慎用或短期应用。,(3)对症治疗高热可用退热药物或物理降温。腹痛剧烈者可用解痉药如阿托晶及颠茄。(4)中药治疗黄连素0204g4次d，儿童酌减。生大蒜口服、马齿苋煎服等也有一定疗效。,2中毒性菌痢,本型病情凶险，应早期诊断，及时采取综合措施抢救治疗。(1)一般治疗同急性菌痢，由于病情发展迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔变化，及时采取有效措施，阻止病情进一步恶化。,(2)病原治疗选用有效的抗菌药物静脉滴注，可用环丙沙星0204g静脉滴注，2次d，或氧氟沙星0204g静脉滴注，2次d，待病情好转后改为口服。,(3)高热和惊厥的治疗,高热易引起惊厥而加重脑缺氧和水肿，应积极用退热药和物理降温。如口服阿司匹林、安乃近滴鼻及酒精擦浴、冰敷体表大血管部位等。如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，用法为氯丙嗪及异丙嗪各12mgkg，肌注，尽快使体温保持在37左右。,3慢性菌痢,(1)全身治疗增强机体抵抗力，生活规律，适当锻炼身体，避免劳累和紧张，进食易消化、富营养、少渣无刺激的食物。积极治疗并存的慢性肠道疾病。(2)病原治疗根据细菌培养及细菌药物敏感试验，合理选用有效的抗菌药物；,联合应用或交叉应用2种不同类型的抗菌药物，每一疗程为1014d，重复13个疗程；药物保留灌肠：常用05卡那霉素或03黄连素或05大蒜液，每次100200ml，每晚1次，1014d为1疗程；(3)对症治疗若有肠功能紊乱，可用解痉、镇静药物。慢性菌痢长期应用抗菌药物后，应注意肠道菌群失调，应用双歧杆菌或乳酸杆菌可促使肠道失调菌群恢复正常。,预防,菌痢的自我预防非常重要，主要预防措施有：(1)管理传染源，发现患者及带菌者应及时隔离与治疗。(2)切断传播途径，注意饮食卫生和个人卫生。不生食瓜果蔬菜，餐具要注意消毒，养成饭前、便后洗手的习惯