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肾病护理读书笔记 肾内科xx年上半年护理工作总结 xx年上半年，肾内科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体科员的密切配合下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，较圆满的完成了各项工作任务，顺利通过了肾卫计委的专项检查，现将工作总结汇报如下： 一、健全制度，认真落实各项工作制度，确保医疗护理安全。 1认真组织学习护理部制定的各级护理人员的职责，各类岗位责任制和护理工作制度，并落实到实际工作中。 2组织修订了血液透析室各项规章制度、技术操作规范、各种突发事件应急预案、护理紧急风险预案、透析患者饮食及护理等，按卫生部下发的“血液净化操作规程”规范了各项操作，对血液透析实行全程医疗质量管理。 3坚持查对制度，各项护理操作严格进行三查七对，强化执行医嘱的准确性，上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标，确保透析质量和病人安全. 二、加强学习，重视提高护士整体素质，优化护理队伍。 1.加强业务理论学习和技术操作培训：按年初业务理论学习和操作培训计划，每月组织业务学习、护理查房以及疑难病例讨论，坚持每周的业务小讲座、晨会提问。参加护理部组织的操作培训和考核，保证各项成绩达标。 2.加强相关知识学习，每月三基考试、血液净化专科知识考试，每季度院感相关知识培训考试，不断提高血液净化专业技术水平，以全国xx版“血液净化操作规程”作为工作指南，严格贯彻“医院感染管理办法”，“消毒管理办法”加强消毒隔离管理，确保患者透析质量和治疗安全。 三、转变护理观念，提高服务质量，加强主动服务意识，开展护理服务。 1、实行责任制排班，责任护士为患者提供全程化的护理。 2、第一季度召开了“肾友会“，为患者与患者之间的交流提供平台，加强健康宣教，提高患者服药依从性。 3、建立了“肾友群”方便医患沟通，随时为患者解决问题提供健康指导。 4、组织科室医护人员参加了“透析体验”活动，体验患者透析中的不易，换位思考，树立积极主动服务意识。及时为患者提供满意的帮助。 5、每月及时发放透析补助，缓解透析患者的经济压力。 6、集中组织了大扫除一次，优化了科室环境，提高患者透析舒适度。 四、定期考核检查，提高护理质量 1、医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，全面强化护理人员医疗护理安全质量管理，使全体护人员充分意识到医疗护理安全的重要性，增强了医疗护理质量服务的意识及执行规章制度的自觉性。每周质量检查，判断护理质量指标的完成情况，提出改进措施，是提高护理质量的保证。 2、每月制定安全工作计划，每周进行自查，通过平时的检查使许多易于疏忽的问题得以解决，为临床安全医疗护理提供了保障。 五、开展新技术、新项目，不断提高专业技术水平 1、采集科室所有透析患者内瘘图像，集中分析讨论，制定合理穿刺方案。 2、开展钝针穿刺技术，满足患者的美观需求，减轻穿刺痛苦，更好的保护内瘘血管，延长使用寿命。 3、积极开展血液滤过、血液灌流、无肝素透析等技术，临床效果显著，在满足患者治疗需求的同时也为医院增加了经济效益。 回顾半年来的工作，肾内科护理工作，在院领导和护理部的正确指导和全体科员的共同努力下，较圆满地完成了各项工作任务，也取得了一些成绩。但我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；健康教育还可以更加多样化；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；科室成立较晚，年轻护士多、穿刺技术有待加强，发生了因为穿刺意外导致的不良事件一列；我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力! 概述 表现为少尿（尿量400mL/d）或无尿（尿量1000mL/d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。 急性肾衰包括下述3种情况： 肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。 肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。 肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。 病因 为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。 临床表现 急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期： 少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。 恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需36个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。 急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重1.015，尿渗压40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。 治疗 包括以下几方面： 针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。 少尿期，液体入量以量出为入为原则。 纠正高钾血症及酸中毒。 尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。肾功能衰竭护理 水：前一日尿量再加500ml. 钠：每日不超过3g. 钾：尿少者严格限制钾的摄入。 监测体重每日2次。 准确记录24h出入水量。 遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。 尽量避免肌肉或皮下注射。 4中药治疗肾衰竭 中药治疗肾衰竭的根治方法： 一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方 【方名】慢肾功能衰竭方剂。 【组成】熟附块(先煎)915克姜半夏915克生大黄(后下)615克紫苏30克绿豆1530克落得打1530克六月雪3060克党参1230克川黄连3克生甘草6克炒白术12克。 【用法】水煎待温，分次服。 【治法】温肾健脾，扶正降浊。 【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。 【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用912克，气虚甚者加灸黄芪1530克，如有条件可服人参612克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。 【出处】中药方剂大全。 预防 急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点： 调养五脏 平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。 防止中毒 有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。 防治及时 一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。6患者用药注意 1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。 2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。 3.慢性时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如、氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高 饮食调节 饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下： 保持良好的营养状态； 延缓肾衰的进展； 防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱； 推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。 其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么，慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢？ 1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500为宜。 2、优质低蛋白饮食：对慢性患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质，才能充分被人体利用，建议至少每 日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。 3、低盐饮食： 慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在23g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。 4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。 5、限制钾离子： 肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。 6、补充热量：慢性患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重3545大卡 读书笔记 摘自现代护士实用礼仪与护患沟通技巧 日常礼貌用语 （一）见面语：今天感觉怎么样，今天气色不错，早上好，下午好，晚上好，您好等； （二）感谢语：感谢您的信任，请多配合，谢谢，劳驾了，让您费心了，实在过意不去，拜托了，麻烦您，感谢您的帮助等； （三）打扰对方或向对方致歉：请不要心急，慢慢来，让我给您检查一下，一会儿就好，对不起，请原谅，很抱歉，请稍等，请多包涵； （四）接受对方致谢致歉时：这是我应该做的，多亏您的配合，别客气，不用谢，没关系，请不要放在心上； （五）告别语：哪儿不舒服告诉我们，好好歇着吧，树立信心呀，慢慢会好起来来的，再见，祝您一路顺风，回去好好调养等； 护患沟通的技巧 1.语言性沟通：希波克拉底说过：“医学有两件东西可以治病，一是语言，二是药物。”护士美好的语言可对病人产生积极的治疗作用。根据沟通的目的选择恰当的语言结构，如鼓励性语言、安慰性语言、暗示性语言等，体现护士对患者的尊重。注意采用双方易于理解的词语和语句，通俗、易懂、简单明了，语言要有针对性，而不用模棱两 可的语言。 2.通俗易懂，便于理解。由于患者缺乏医学专业知识，对疾病的认识有很大的偏差，与医护人员的想法会有很大的距离。