第二节-脏腑辨证(1).ppt

第二节脏腑辨证,是辨别病证的具体部位的一种辨证方法。是以八纲辨证为基础。,一、心与小肠病证,心的病理变化主要体现在神志和血脉的异常。小肠的病理变化主要体现在边尿的异常。,（一）心的病证,1、心气虚与心阳虚病因久病；老弱；汗出太过；泻痢过猛-损伤气血-心气虚亏和心阳不足症候群倦怠无力、心悸、气短、自汗、动则甚、口色淡白；若导致心阳虚，还可见形寒畏冷、耳鼻不温、脉象细弱，甚至结代。,辨证心气不足心鼓动无力故宗气不宣气短，血不营倦怠无力。心气不足心鼓动无力故宗气不宣血不营脉象细弱、口色淡白。宗气不宣卫阳虚自汗、形寒畏冷、耳鼻不温。,治则心气虚-养心汤心阳虚-保元汤养心汤来补心气，党茯肉桂草黄芪当归川芎五味子，茯神柏仁远志随。用保元汤心阳滋，党芪甘草加桂枝。,2、心血虚与心阴虚病因过饥或饲养不当气血生化无源。久病血亏；失血。症候群心悸、躁动、易惊、四肢无力。心血虚兼见口色苍白、脉象细弱。心阴虚兼见低热不退、盗汗、口干色红、脉象细数。,辨证心血不足，心神不内守，故心悸、躁动、易惊。心阴虚，故内热、盗汗。治则心血虚，补心血；心阴虚，则养心阴。方心血虚，归脾汤；心阴虚用补心丹。,3、心火亢盛,病因多有六淫内郁化热；补益太过。症候群高热、大汗、气出喘粗、神昏或狂躁不安、粪干尿少、口渴贪饮、口色赤红、脉象红数。治则清心火，养心阴方黄连泻心汤加味活兽泻心源金匮更用石膏与灯心竹茹芍药车前子舌病黄瘟热毒清加入二冬天花粉生桔玄参养心阴,4、痰火扰心（脑膜炎、脑炎）,病因热盛化火，火煎津液成痰，痰郁积扰神明。症候群高热、狂躁奔走、吃时紧吃而骤停、频频口嚼、全身出汗、口色赤红、脉象滑数治则清心祛痰，镇静安神方朱砂散心热风邪用朱砂黄连参茯胆汁加若去参连加雄黄方名茯神黑汗嘉,（二）、心火上炎与小肠热移（小肠炎症）,病因六淫内郁化火症候群舌尖鲜红、舌体肿胀、糜烂、水草难咽、躁动不安、脉数或见血尿治则清心泻火，利水通淋方导赤散或泻心汤导赤生地与木通草梢竹叶四般攻口糜淋痛小肠炎引热同归小便中,二、肝与胆经病症,肝病多湿热肝胆同病,1、肝火上炎,相当于急性角膜炎、结膜炎病因外感风热或肝郁气结化火。症候群两目红肿、羞明流泪、多难睁易躁易惊、粪干尿短、口干、舌红、脉玄数。治则清肝泻火方决明散药用解毒决明散便是师皇伯乐方栀子大黄白药子黄芪黄药郁金良草决石决黄芩炒没药黄连等份量鸡子一双药二两蜜水同调灌便康,也可以用防风散：防风黄连黄芩荆芥没药蝉蜕青箱子龙胆草石决明草决明甘草,2、肝热生风,病因多因感受风热之邪，导致肝火过旺，热极生风。症候群高热、四肢痉挛抽搐、角弓反张、做转圈运动、甚至昏迷、目不视物、舌红降、脉玄数。治则平肝熄风方羚角钩藤汤羚角钩藤羊角代桑贝菊花地芍偕鲜刮竹茹茯神草肝热动风力能排10倍量养角替代羚角，桑叶用霜桑叶。,3、肝胆湿热,现代医学里面的：胆囊炎、急性黄疸性肝炎、子宫内膜炎、阴道炎与此相似。病因多因外感湿热或脾胃虚弱，内生湿热，而影响肝气疏泻，导致胆汁排泄不利。症候群可视黏膜发黄、色泽鲜明如橘，发热，精神倦怠，纳差，尿黄，粪干或稀不成形，口渴喜饮，口色红黄，脉玄数。治则清湿利胆方龙胆泻肝汤或茵陈蒿散（茵陈栀子大黄）,4、寒滞肝经（肠痉挛）,病因外寒侵入，滞留后肢厥阴肝经，使气血凝滞。症候群形寒怕冷、耳鼻发凉，肚腹疼痛、后肢难迈、口色清白、脉象沉迟。治则温经散寒，行经止痛方茴香散,5、肝血虚,病因久病伤血；饲养不当，而致肾水不足，肝血虚亏。症候群毛焦体瘦、蹄甲干枯、口色淡白、眼涩干、视力减退。治则滋养肝肾，明目方八珍汤+石决明、草决明、木贼,6、肝阴虚,病因同肝血虚症候群眼红流泪，眼泡稍肿，睛生翳膜，口干，舌红，低热，脉细数。治则滋阴养肾，养血明目方六味地黄丸+菊花、石决明、草决明、木贼、蝉蜕,三、脾与胃经病症,脾病多虚，脾易为湿、寒所困。胃气以降为顺，胃喜润。虚证健脾，实证疏肝,（一）脾经之病,1、脾气虚（慢性胃肠炎）病因素体虚弱；劳伤；长期饲养失调。症候群体瘦毛焦、草料细迟、四肢无力、多卧少立、食后腹胀、尿少便软、舌色淡白、脉象缓弱。治则补气健脾方香砂六君子汤,2、脾气下陷,病因脾气虚弱的进一步发展。症候群久泻、体瘦、三脱。治则补中益气方补中益气汤,3、脾不统血,病因脾气素虚，统摄无力而血不归经。症候群体瘦毛焦、精神倦怠、口色淡白、脉象细弱、纳差，见各类慢性出血。治则健脾养神，引血归经方归脾汤便血：+？尿血：+？衄血：+？子宫出血：+？,4、脾阳不振,病因过食生冷所致。症候群形寒怕冷、四肢不温、泻粪稀塘、腹痛、口色淡白、脉象沉迟。治则温中健脾方里中汤,5、寒湿困脾,病因外感湿邪或久卧湿地导致湿邪伤脾；或内生阴冷，素有脾阳虚弱，湿从内生。症候群耳耷头低、四肢迈步沉重，肢体浮肿，脉象濡细。治则健脾化湿方平胃散+五苓散,（二）胃经病症,1、胃寒病因长期生冷；过食草料，外感风寒。症候群喜热饮，得热症减，遇冷加重，口吐清涎，四肢不温，口色淡白，脉象沉迟，吐草食，粪稀软，尿清长。治则温胃散寒，降逆止呕方厚扑里中汤（里中汤+厚扑、半夏、砂仁、枳壳）,2、胃热,病因外邪传内化热。症候群口渴贪饮、口色红、口臭、少津、脉象洪数。治则清胃泻火方白虎汤,3、胃食滞,病因过食品；脾虚积食；热积胃腑。症候群食积胃脘，肚胀，口中酸臭，大便不爽，或干或稀，脉象滑。治则（1）若过食-消积导滞（2）若脾虚积食-健脾消食（3）热积胃腑清热泻积方消积导滞-曲蘖散健脾消食-枳术丸清热泻积-木香导滞丸或调胃承气汤,四、肺与大肠经病症,肺为娇嫩之脏，不耐寒热；肺处高位，治宜清轻，不宜重浊。“治上焦如羽，非轻重之举”,（一）肺经病症,1、风寒束肺病因风寒犯肺，卫阳为寒所困，肺气不宣，失去肃降。症候群恶寒发热、无汗、流清鼻涕、脉象浮紧。治则温肺散寒，宣肺解表方荆防败毒散,2、风热犯肺（喉炎、急支）,病因外感风热，肺失宣降。症候群发热咳嗽、流黄粘鼻涕、身热口渴、尿黄、脉象浮数。治则疏风清肺，玄通肺气方麻杏石甘汤,3、燥邪犯肺,病因秋季燥邪耗竭肺气，伤及津液，肺失宣降。症候群被毛枯焦干咳少痰、口津少、口渴贪饮、尿短少、脉象细数。治则清肺润燥方清肺润燥汤,4、痰浊阻肺,病因脾虚脾不健运，水湿停留而化痰，痰阻塞气道。症候群呼吸不畅、咳嗽气喘、喉中痰鸣、鼻涕量多、白而稠、胸痛肘外展、脉滑。治则健脾理气，化痰祛湿方二陈汤+桃仁、桑柏皮、地骨皮、百部、葶苈子、白芥子、杏仁、丹参、枳壳,5、肺气虚,病因脾虚症候群体倦无力、气短声微、久咳气喘、动则甚、口色淡、脉细弱。治则补益肺气，止咳定喘方生脉散+定喘汤,6、肺阴虚,病因劳伤症候群毛焦体瘦、低热不退或午后发热、咳嗽日轻夜重、口色红、脉象细弱。治则滋阴润肺方百合固金汤,（二）大肠经病症,1、大肠冷痛病因外感风寒或内伤阴冷症候群耳鼻四肢冷、肠鸣腹痛、大便稀溏尿清长、脉沉弱。治则散寒止痛方附子理中汤+肉豆蔻,2、大肠湿热,病因外感暑湿或疫病染身症候群发热身重、下痢脓血、里急后重、口渴贪饮、口色黄、脉滑数。治则清热利湿方白头翁汤或郁金散郁金黄连栀柏芩柯子芍药配川军热毒壅盛肠中泻贵在加减要循因,3、大肠燥结,病因暴饮暴食或久病失饮症候群大便燥结、肚腹胀满、回头顾腹、尿短赤、脉沉实。治则通泻实热方大承气汤加减,五、肾与膀胱经病症,“肾病多虚”治疗的原则：“治宜补其不足，不可伐其有余”,（一）肾虚分阳虚和阴虚,肾气不固肾阳不振阳虚肾不纳气肾虚水泛,肾精亏损阴虚阴虚火汪,1、肾气不固,病机肾阳不足，气化功能低下，则精关不固，出现早泻，膀胱失约，尿频。主症尿频而清、四肢无力、滑精、舌质淡、舌胖嫩、脉细弱。治则固摄肾气方金锁固精丸或缩泉丸金锁固精芡莲须龙骨蒺藜牡蛎居莲粉糊丸盐酒下涩精秘气效果奇缩泉丸治尿液多肾气虚寒失约束山药台乌益智仁散丸均可见效果,2、肾阳不振（慢性肾炎）,病机肾阳乃一身之阳，肾阳不振，故见形寒肢冷，母畜宫寒不孕，公畜性欲下降，精虫稀少。症候群形寒肢冷，尿频，舌胖嫩，脉象沉弱而迟，母畜宫寒不孕，公畜性欲下降，精虫稀少。治则温补肾阳方肾气丸,金匮肾气治肾虚熟地淮药及山萸丹皮苓泽加附桂引火归元热下趋济生加入车牛膝二便通调肿胀利现代研究：本方有提高机体耐寒力，改善垂体肾上腺皮质功能，强肾、护肝、降压，降血脂之作用。,3、肾不纳气（肺气肿）,病机肾不纳气，则肺失宣降，故气短，喘；肾不纳气，肺朝百脉不足，血不营，故口色淡白，脉象细弱。主症形寒肢冷，呼多吸少，气短尿频、动则甚，四肢无力、舌质淡白、脉细弱。治则补肾纳气，平喘。方都气丸医宗己任都气丸熟地山药茱萸丹茯苓泽泻五味子肾虚喘咳是典范,4、肾虚水泛,除具有肾阳不振之症状外兼具小便不利，后肢、腹下水肿。治则温阳利水方济生肾气丸,5、肾精亏损,病机先天之精是机体耐以生存的物质基础，对机体各脏腑、经络、五官、皮毛均有濡养之效；肾精亏损，则形体虚弱，腰胯无力。主症形体虚弱，腰胯无力，滑精，舌红，脉象细数，虚热盗汗。治则滋阴养肾方六味地黄汤六味地黄滋肾肝茱药丹泽茯苓当肝肾精亏虚火上滋阴泻火定安康,6、阴虚火旺,主症形体虚弱，腰胯无力，口干舌燥、粪干、尿短赤、口色红，脉象细数，公畜亮鞭、母畜赤、白带，不孕。治则滋阴降火方知柏地黄汤,（二）膀胱病症,膀胱病症多与肾经有关，肾气不化、开合不利，直接影响膀胱之功能，故多见有：尿不利、尿闭或尿频、尿失禁。,1、膀胱虚寒,主症尿失禁、频数、形寒肢冷、口温低、口色淡白、脉象沉迟。治则温肾锁尿方缩泉丸,2、膀胱湿热,主症尿短赤、涩痛不畅、尿中见血或砂石、口色红、脉象细数。治则方八正散,第三节卫气营血辨证,清代叶天士创立的温病辨证方法。按四种症候群加以划分，即：卫分证、气分证、营分证和血分证。,一、卫分证辨证,病因热邪入侵，首先犯表，卫气功能失常，卫气郁阻，肺气不宣。主症发热重、恶寒轻、咳嗽、口津干燥、口色微红、脉象浮数。治则辛凉解表方银翘散,二、气分证辨证,病因热邪由卫气传入，或温热之邪直入气分。其病在胸膈和胃肠。分：热邪犯肺热结胃肠热入阳明,三、营分证辨证,营分是热入血分之轻浅阶段，热介于气分与血分之间；病在心和心包。病因1、温热之邪由表传入心经与心包经2、由气分传入心经3、温热之邪直传营分。主症分：热初入营（营分有热）-相当于败血症；热入心包,1、热入营分症候群高热不退，晚上尤甚，躁动不安，气出喘粗，舌质红降，脉细数，体表斑疹隐显。治则清营解毒透热养阴方清营汤清营汤治热传营脉数舌绛辨分明犀地丹玄麦凉血银翘连竹气热歇,2、热入心包症候群高热神昏，舌质红降，脉数，四肢抽搐，体表出血成斑。治则清营开窍方清宫汤清营汤+镇静安神药,四、血分热辨证,血分热是温热证的深重阶段，病在肝肾。分：血热妄行、气血两燔、肝热生风和血热伤阴。,1、血热妄行,症候群大热神昏，可视黏膜或皮肤出血发班，有尿血、便血，舌质红降，脉数。治则清热解毒凉血散瘀方犀角地黄汤犀角地黄芍药丹清热凉血散黄斑本方是治疗热入血分之各种出血证之重要方剂。,2、肝热动风,症候群大热，项颈强直，抽搐频频，角弓反张，口色红降，脉玄数。治则清热平肝，息风止痉方羚羊钩藤汤,3、气血两燔,症候群大热，口渴喜饮、躁动不安、有尿血、便血，衄血、舌质红降，脉大。治则清热凉血方清瘟败毒散清瘟败毒膏地知犀角玄参丹皮栀芍药二连桔梗芩竹叶甘草倍相思,4、血热伤阴,症候群低热不退，或午后发热、精神倦怠、口干舌燥、脉虚无力。进一步发展，则为亡阴失水。病机血分热久而不退，劫烧肝肾之阴，阴虚而生热故低热不退，或午后发热。阴精亏损，神失所养。见精神倦怠。阴少不能上承，故口干舌燥。治则养阴清热方青蒿鳖甲汤,第四节六经辨证,乃东汉名医张仲景所创。是伤寒论的辨证要领。,一、六经概要,六经：即太阳经、阳明经、少阳经;太经阴、少阴经、厥阴经这六经。三阳病证：太阳病（主表）、阳明病（主里）、少阳病（主半表半里）之总和。三阴病证：主虚证，是太阴病、少阴病、厥阴病之总和。三阳病多热、多实，三阴病多寒、多虚。,二、六经病症之传变,六经病症既可单独出现，也可两经或三经病症合并出现。1、循经而传：按六经顺序传变，即太阳经、少阳经、阳明经、太经阴、少阴经、厥阴经。2、越经而传：病的传变不按六经顺序传变，而是隔一经或数经传变。如：太阳病证不愈，不经少阳阶段而进入阳明，或不经少阳和阳明阶段而进入太阴。3、合病：两经或三经的病症同时出现。如太阳阳明合病。4、并病：一经病症未罢，另一经病症又起。如少阳阳明并病。（寒热往来、肠音低弱、粪干尿短赤）双解少阳阳明（大柴胡汤：柴胡、桂枝、党参、甘草、大枣、制半夏、黄芩、生白芍、生姜）,三、六经病证分述,（一）太阳病证太阳主一身之表，为六经之屏障，统领营卫，外邪犯体，太阳首当其冲。分：太阳经证和太阳腑证。1、太阳经证（1）太阳中风-表虚证（2）太阳伤寒-表寒证,2、太阳腑证多由经证未解，邪气随经内传太阳膀胱本腑所致。分：实热郁结证和蓄水证。（1）实热郁结证症候群烦躁不安、腹痛起卧、发热、尿赤红或血尿、脉浮数。治则清热利尿方滑石散,滑石散治疗膀胱炎症、尿道炎、膀胱麻痹、膀胱扩约肌痉挛等引起的尿闭。踏地蹲腰不拉尿滑石瞿麦灯心草猪泽茵陈知黄柏空腹灌下见奇效,（2）蓄水证症候群频频踢腹、发热、尿不利、口渴贪饮，但不多饮、脉浮。治则通阳利水方五苓散,（二）阳明病证,阳明病多属表邪传里，邪和正气两俱极盛，与八纲辨证中的里实热一致。分：阳明经证和阳明腑证1、阳明经证-热结胃肠2、阳明腑证-热入阳明,（三）少