卫生局完善新农合制度调研建议

1/5卫生局完善新农合制度调研建议新型农牧区合作医疗制度是切实缓解广大农牧民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，为使这一制度在我县得以更好的推广和发展，进一步探索和建立健康持续发展的有效机制，促进和谐社会建设，根据县深入学习实践科学发展观活动的统一安排部署，以及县卫生局开展深入学习实践科学发展观活动学习调研阶段实施方案文件要求，县卫生局调研组于4月初开始就XX年以来新型农牧区合作医疗的运作情况，深入县有关部门和部分乡镇，通过有关部门汇报，介绍情况和召开乡镇有关人员座谈会，走访乡镇卫生院和农牧民等多种方式进行了专题调研。经局党组会讨论，进一步充实完善形成了调研报告。一、实施新农合的基本情况新农合工作进展情况1、农牧民参合和资金筹集稳步上升。我县有7个乡镇，41个行政村，5个居委会。全县XX年参合农牧民2/54010户，15128人，筹集资金万元，参合率；XX年参合农牧民4530户、16764人，筹集资金万元，参合率。XX年参合农牧民6436户、19576人，筹集资金万元，参合率100。2016年参合农牧民6578户，21754人，参合率100。2、参合农牧民受益情况。XX年年底结报补偿参合农牧民27226人次、基金支付万元；XX年底结报补偿参合农牧民16903人次、基金支付万元；XX年底结报补偿参合农牧民20370人次、基金支付万元。XX年，农牧民住院平均可以报销的住院费用，较往年同比提高了4个以上百分点。参合农牧民住院次均补偿元、占次均住院总费用的36，较往年同比分别增长了2个百分点，参合农牧民就诊率和住院率均高于往年；次均住院费用下降了1个百分点。农牧民对新型农牧区合作医疗的平均满意率达95以上。新农合具有了广泛的社会基础，因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。主要做法及措施1、加强组织领导。各级人民政府成立领导小组，加强领导，健全办事机构，确定实施方案，把新农合纳入政3/5府的工作目标和为民办实事的内容，切实做到思想上重视，行动上支持，给农牧民带来实实在在的好处，使他们病有所医，看得起病，从而有效缓解了因病致贫，因病返贫的问题。2、加大宣传力度。把知情权交给农民，使新型农牧区合作医疗政策更加深入人心，让农牧民一开始就明确参合后应尽的义务和享受的权利。3、补偿政策逐步完善。一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农牧区合作医疗定点医疗机构，合理确定各级别医疗机构的医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农牧民受益最大化。XX年乡、县、县以上定点机构起付线分别为100元、400元和800元，超出起伏线分别按50、40和30报销，最高补偿限额年度累计为8000元。为尽可能的让参合农牧民享受更多、更高的补偿，XX年以来，我县先后对新农合实施方案进行了两次调整。目前乡、县、县以上定点医疗机构起付线分别为80元、200元、500元，超出起伏线分别按70、55、40报销，4/5最高补偿限额年度累计为12000元。同时，对参加合作医疗65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的家庭成员的补偿比例提高5个百分点；县、乡定点医疗机构实行30元的保底补偿。二是坚持以人为本的原则，补偿程序更加简便。县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。三是积极探索新的补偿方法，让农牧民享受更多的农合补助。XX年年底，我县在严格管理基金的同时，积极探索新的补偿方案，在率先推行合作医疗二次补偿，共补偿680人次，金额达万元。XX年，县尝试建立多层次的医疗保障体系，引入商业保险作为新农合补充医疗保险。商业补充险的实施，极大推动了合作医疗的发展一是新型农牧区合作医疗覆盖率明显提高。商业补充保障制度积极稳妥的落实，让农牧民切身感受到了合作医疗带来的种种好处，农牧民参合