上消化道出血的临床护理

上消化道出血的临床护理,病史汇报：,32床，陈明淳，患者男，88岁，因“反复头痛、头晕10年，加重1周”于2016.01.11 09:00入院。入院时T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，BP:160/90mmg。查体：神清，痴呆貌，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，腹软无压痛，左侧肢体肌力3级，右侧约一级，肌张力正常，双下肢无浮肿。,患者系长期卧床病人，一般情况差，自理能力评分0分，压疮风险评分11分，跌倒/坠床风险评分40分，深静脉血栓风险评分16分，管道滑脱风险评分1分，2016.1.24.21:50 自胃管内流出咖啡样液体约200ml,胃肠减压引流出鲜血约20ml,结合相关检查后医嘱下病重，心电监护，禁食水，一级护理，记24小时出入量，心电监护示：窦性心率，偶见房早，负压吸痰，黄色粘痰，粘稠，量多。,实验室检查,2016.1.12白蛋白68.9g/L,尿素氮25.3 mmol/L，肌酐193umol/L，白细胞13.07x10*9/L，红细胞3.01x10*9，红细胞压积26.3；2014.1.24，尿素氮30.6mmol/L，肌酐247umol/L，白细胞12.43x10*9/L，红细胞2.5x10*12/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积22.3，中性粒细胞百分比76，21:57化验室危急值:葡萄糖28.11，呕吐物0B阳性(1.141.18四次0B阴性）。,2015.01.25白细胞14.86x10*9/L，红细胞2.9x10*12/L，血红蛋白77g/L，红细胞压积25.4。中性粒细胞百分比73.4; 2016.01.26白蛋白25g/L，尿素氮27.7mmol/L，肌酐222umol/L，钠147mmol/L，氯报危机值121.4mmol/L，白细胞13.32x10*9/L，红细胞3.3x10*12/L，血红蛋白86g/L，红细胞压积29.1，中性粒细胞百分百比17.2.,使用药物,静脉用药：1：比阿培南 2：埃索美拉唑钠 3：奥拉西坦 4：盐酸氨溴索 5：人血白蛋白 6：静脉营养液 7 ：输血 (必要时）,疾病诊断：急性上消化道出血，高血压III级，慢性支气管炎肺气肿，糖尿病2型，脑梗塞后 遗症，前列腺增生。诊疗计划：抗炎，制 酸，补液，营养支持，输血（必要时），监测血糖等对症处理。内科护理常规，暂禁食水。,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。,部位与范围,临床上常见三种表现形式,1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现3、急性大量出血：肉眼观察到