治疗类风湿.doc

.甲氨蝶（喋）呤是抗癌药，类风湿关节炎病人定会吓一跳，因为正在服用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤确实是一种抗癌药，又称细胞毒药，属于抗代谢类抗肿瘤药。药物说明书上指出，甲氨蝶呤可用于治疗急性白血病和多种肿瘤。不良反应也较多。但甲氨蝶呤的确可以用于治疗类风湿关节炎，而且是类风湿关节炎病人使用最多的药物之一。如果你翻开医学院校的教课书，你就可以从中发现情况的确如此。如果你用类风湿关节炎和甲氨蝶呤在网络中搜索，也会发现许多相关的文章。这是为什么呢？这是因为甲氨蝶呤不但有抗癌作用，还具有免疫抑制作用。我们利用后者来治疗类风湿关节炎。对类风湿关节炎病人而言，甲氨蝶呤是一种好药，甲氨蝶呤的发现是类风湿关节炎病人的福音。它虽然有许多不良反应，但只要使用规范，其好处远多于坏处。根据我们的使用经验，对多数病人来说，甲氨蝶呤是安全有效的。此外，它还有一个优点，就是可以口服，而且价格是相当的便宜。甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法时间: 2010-05-10 02:58 来源: 类风湿新药网 作者: 点击: 18次摘自医学参考报.风湿免疫频道2009年1月15日A3版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用 ，又能保持甲氨蝶呤疗效。4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 内容来自类风湿新药网6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。关节炎 类风湿 治疗 护理类风湿关节炎是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的慢性系统性自身免疫功能障碍性疾病，病情严重者可致关节畸形及功能丧失。甲氨蝶呤是目前临床治疗类风湿关节炎的主要药物之一，其见效快，服用方便，但该药为抗叶酸制剂，有一定的不良反应。为了保证治疗的顺利进行，我院自2002年4月至2004年9月对入院并使用甲氨蝶呤的47例患者设计了护理方案，并实施针对性的护理措施，现将作法和体会报告如下。1 服药前的护理1.1心理护理尽管小剂量甲氨蝶呤治疗有其优点，但类风湿关节炎的患者需要长期服用，仍有一定的不良反应。患者及家属有一定的心理压力，护理人员应尽早与患者家属沟通，根据不同情况，施于不同的护理措施，让患者及家属了解疾病的特点及危害性，应用甲氨蝶呤治疗的必要性及可能出现的不良反应。让患者及家属明确治疗的目标，从心理上树立治疗的信心，减轻思想负担，主动配合治疗。1.2用药前的准备做好肝、肾功能、血常规、x线胸片等检查。有酗酒史、持续丙氨酸转氨酶异常、慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染者在治疗前可进行活组织检查。1.3饮食护理类风湿关节炎患者的饮食应全面，营养要均衡，不可偏食。宜选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，如多食鱼油、波菜、苹果、醋、蒜、蜂蜜、含微量元素晒等食物。这些食物可使患者的临床症状缓解，减少关节的疼痛、肿胀、晨僵的时间，还可以增强四肢肌力、延缓疲劳等。避免刺激性及生硬的食物，少吃高脂肪类（牛奶、肥肉等）海产品（海鱼、海虾、海参等）及过酸、过咸的食物，如有水肿或高血压，应适当控制水和盐的摄入。2 不良反应的观察及处理2.1肝毒性的监测长期应用甲氨蝶呤对肝脏有一定的损害，易造成肝纤维化。因此，用药期间每4周8周复查1次丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和清蛋白，如果1 a内丙氨酸转氨酶检查9次有5次异常，清蛋白低于正常的患者，可行肝活组织检查，以明确有否发生肝纤维化。2.2 恶心，呕吐等胃肠道反应甲氨蝶呤属于抗肿瘤药物，毒性强，对胃肠道刺激性大，患者会有不同程度的胃肠道反应，故在适当服用预防呕吐药物同时，嘱患者饭后服药，减少药物对胃黏膜的刺激，也可口服叶酸片10 mg。有恶心症状，适当的做深呼吸运动，以缓解不适；出现呕吐的患者，要密切观察呕吐物的量、颜色、性质，及时报告医生，防止发生水、电解质紊乱。3 其他护理3.1预防感染甲氨蝶呤对骨髓有抑制的作用，故长期应用小剂量甲氨蝶呤部分患者可引起白细胞、血小板、血红蛋白甚至全血细胞减少。因此，应注意加强患者的口腔护理，预防口腔溃疡。饭后用软毛牙刷刷牙，避免食用易损伤口腔黏膜的食物，每天用漱口液漱口2次3次，注意保持皮肤的清洁，防止感染。病房定时通风，保持室内空气新鲜，避免受凉感冒，尽量少去公共场所。3.2加强肢体的功能锻炼坚持日常的生活自理，保证关节的活动灵活度和肌肉的强健。疾病的急性期应卧床休息，睡硬板床，注意体位姿势，急性期后逐渐进行医疗体育