肿瘤护理常规修改后.doc

目 录第一节 肿瘤内科疾病一般护理常规1 11 第二节 晚期肿瘤的护理常规12 32一 胃 癌12 16二 乳腺癌 17 19三 肠癌 20 22四 肝 癌23 26五 肺 癌27 29六 淋巴瘤 30 32第三节 化疗病人的护理常规33 37第四节 PICC置管病人的护理常规38 43* PICC置管前的护理44 * PICC置管后的护理45第五节 上腔静脉综合征的护理常规46 48第六节 肿瘤放射治疗一般护理常规49 50*鼻咽癌放射治疗护理常规51*上颌窦癌放射治疗护理常规52*喉癌放射治疗护理常规53*肺癌放射治疗护理常规54*食道肿瘤放射治疗护理常规55*乳腺癌放射护理常规56*腹部肿瘤放射护理常规57*一、肿瘤病人上腔静脉综合症的护理58*二、肿瘤化疗的护理59*三、肿瘤晚期病人的护理60*四、癌症疼痛护理常规61*五、抗癌药物的常用给药方法62 63第一节 肿瘤内科疾病一般护理常规一 概念肿瘤是一大类以分化障碍为特征的遗传性的细胞的异常病例增生性疾病，常在机体局部形成肿块，其种类繁多，具有不同的生物学行为和临床表现，可分为良性和恶性。二 临床特点（一） 局部体征1 浅表者 ：肿块，相应可见扩张或增大增粗的静脉。2 深在或内脏者：出现脏器受压或空腔器官梗阻症状，肿块生长速度较快。一般较硬、移动度差、无包膜。（二） 疼痛肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热同、隐痛或放射痛，常难以忍受，夜间更明显。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。（三） 溃疡体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。（四） 出血与体外相交通的恶性肿瘤，发生溃破，血管破裂可致出血；A 上消化道者 呕血或黑便B 下消化道者 血便或黏液血便；C 胆道与泌尿道 血便和血尿外，常伴局部绞痛；D 肺癌 咯血或血痰；E 子宫颈癌 血性白带或阴道出血（接触性出血）；F 肺癌破裂 腹腔内出血。（五） 梗阻肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同可引起不同症状。胰头癌、胆管癌黄疸胃癌伴幽门梗阻呕吐肠肿瘤肠梗阻支气管癌肺不张（六） 转移的症状A 区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻肢体水肿或静脉曲张B 骨转移疼痛，甚至发生病理性骨折C 肺癌、肝癌、胃癌癌性或血性胸、腹水（七） 全身症状恶性肿瘤早期无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血，则可出现明显的全身症状，如呼吸困难、便秘、腹泻、恶性积液、脱发、压疮等。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。三 医疗目标消除肿瘤，防治并发症，减轻病人痛苦，改善生存质量。四 护理目标（一） 防止压疮等并发症（二） 能自我调整情绪（三） 减轻患者疼痛，提高生存质量。（四） 最大限度重返社会。五 护理问题（一）疼痛 与肿瘤浸润性生长或膨胀性生长有关。（二）营养失调低于机体需要量 与纳差、食欲下降以及恶心、呕吐有关。（三）体温升高 与肿瘤组织坏死或合并感染有关。（四）活动无耐力 与疼痛或虚弱、疲乏有关。（五）有感染的危险 与营养不良、获得性免疫异常有关。（六）呼吸形态改变 与自主呼吸弱、呼吸困难有关。（七）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（八）与感性悲哀 与疾病晚期、预感绝望有关（九）舒适的改变 与疼痛、恶心、呕吐等有关。（十）潜在并发症 出血、上腔静脉压迫综合征、颅内压增高。六 专科评估（一） 营养状况、体形、面容、体位和皮肤等。（二） 评估疼痛的部位、持续的时间以及强度。（三） 有无咯血及出血。（四） 肿瘤患者的心理情况。七 护理措施（一）发热1、心理护理解除患者的焦虑和不安，即使给予降温。2、环境保持室内空气清新，床单位整洁舒适，减少探视。3、必要时采用温水擦浴、冰敷等方法。4、饮食给予清淡易消化、高碳水化合物、高维生素饮食，适量补充蛋白质。5、注意口腔清洁防止口腔感染。6、及时更换衣物及床上用品，保持皮肤清洁干燥。（二）疼痛1 做好对疼痛的评估，耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间、强度以及分布区域等。2 具有良好的医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛的感受，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。3 在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。4 精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，或看电视、听音乐等，起到转移作用。5 加强病人的心理疏导，改善病人的情绪状态，使病人积极配合治疗。6 肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也有利于减轻疼痛。1 保持环境安静，提供舒适的治疗、休息环境。2 加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁卫生，注意病室空气流通，无异味。（三）厌食1、饭前散步，以增进食欲。2、少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。3、保持进食环境舒适、清洁、安静。4、鼓励家属送一些病人喜爱的食物。5、饭前适当控制恶心和疼痛。6、严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养。（四）恶心、呕吐1 、少量多餐，尽量吃易消化、富营养食物，补充足够的水分。避免吃过甜，油腻失误，肉类食品宜冷食，以减轻气味。2 、饭前和饭后适当散步。3 、正确给予镇吐的药物。4 、呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量。5 、呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡，并记录出入量。6 、持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激，应及时报告。（五）疲乏1 、进食高蛋白、高维生素、低脂饮食、同时多饮水，以促进代谢废物的排泄。2 、控制身体的不适，有效地减少机体能量的消耗。3 、加强病人的心理疏导及护理，鼓励病人诉说自己的感觉，耐心倾听主诉，分散注意力，解除病人心理上引起疲劳的原因。4 、帮助病人制定合理的作息时间，保证充足的睡眠和休息。(六)便秘1 、如病情许可，尽可能起床活动，做力所能及的生活自理，并定时如厕，对预防便秘有一定作用。2 、膳食含有适量纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮。鼓励多饮水。3 、注意病人的排便情况，3天无大便，及时处理，给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。4 、大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。5、指导病人或家属有规律的进行腹部按摩。（七）吞咽困难1、保持口腔、食管清洁、每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染。2、视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量和高含维生素食品、3、饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。4、冷冻食品如果子冻、冰淇淋、酸奶等较易吞咽，如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食。5、口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下。6、必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要。7、嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温。8、滴水不入者，需胃肠外营养。（八）口腔溃疡1、每日饭后及睡前刷牙漱口并用朵贝尔液含漱，保持口腔清洁。2、鼓励患者进食含蛋白质、维生素C、B1、B2等易消化富营养的饮食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物以及烟、酒的刺激。3、口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱。4、如出现口腔感染，针对病因遵医嘱治疗。（九）腹泻1、注意饮食卫生，预防胃肠道感染。2、进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。3、多饮水，每日3000ml，必要时补液以纠正水、电解质失衡。4、观察大便次数和性质，如有异常留标本送检并准确记录出入量。5、保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，防止感染。（十）高钙血症1、正确评估高危病人，密切观察病情变化，病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水40006000ml/天，轻者可多饮水水化。2、给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出。3、低钙饮食，限制牛奶及奶制品。4、记出入量，每日尿量不少于3000ml。5、维护病人安全，防止出现护理并发症。（十一）感染1、认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生感染。2、加强营养、提高病人自身免疫力。3、对嫉妒衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。4、注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。5、保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。6、监测体温变化。7、严重骨髓抑制，需保护隔离。（十二）水肿1、消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平。2、对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿，白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套（如手亦肿胀，需戴压力手套），夜间取下袖套进行按摩（或用电按摩器），以促进淋巴回流。3、随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高58cm。4、进行柔和的抬高患肢锻炼，每日2次，每次510分钟。5、肿胀的皮肤易受损伤和感染，教导病人注意保护皮肤，如有破损及时进行伤口处理，预防感染。（十三）压疮1、首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。2、对极度消瘦者及长期卧床者，尾骨处垫以防压疮垫，以防受压。必要时用波动式气垫床。3、对尿失禁的病人，备好尿布或一次性尿垫，随时更换，以减少不良气味。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。4、局部皮肤出现皲裂时，可贴透明贴做好预防，并勤翻身。5、加强营养，并指导家属和患者积极配合。（十四）病例骨折1、评估高危病人，加强宣教，指导患者小心谨慎。2、对骨质破坏严重的病人，可用小夹板等固定患肢。对卧床病人，翻身时动作轻柔。3、遵医嘱进行药物治疗。4、及时进行适当的功能锻炼。5、加强饮食之道，忌过量补充钙质和甜食，多饮水，进食易消化富营养的食物。6、加强心理疏导，指导病人树立信心。（十五）脱发1、加强病人的健康教育，告知病人应对措施。2、指导病人在化疗期间使用温和的洗发液，软的梳子，不烫发染发。3、指导病人戴假发、头巾或帽子，以减轻脱发带来的痛苦。4、使用头皮阻血器或使用冰帽降低头皮温度。（十六）肾及膀胱毒性1、正确评估高危病人，加强病情观察和防范措施。2、鼓励病人在化疗期间多饮水，保持尿量在3000ml以上。3、对接受大剂量化疗的病人，注意加强尿液的碱化，PH=6.57。4、按医嘱正确使用尿路保护剂。准确记录病人的尿量。5、指导病人学会自我监测。（十七）心理护理1、为晚期肿瘤病人在其生命的最后数周或数月中，创造一个舒适安宁的修养环境。2、尊重病人和家属的意思，允许病人保留自己的生活方式，病人和家属参与医疗、护理计划的制定。3、采取积极的姑息性治疗和支持疗法，缓解症状，消除痛苦，给病人最大的关怀和支持。4、帮助病人理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去，并始终保持病人的尊严。5、对家属忧伤的安抚和关心，帮助其家庭正常生活的恢复。八 健康教育（一） 饮食：进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。积极戒烟、戒酒。（二） 环境：注意个人卫生，及时更换污染的被服衣服，保持环境清洁，通风良好。（三） 日常活动：鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。（四） 勤剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位、腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。（五） 心理护理：保持积极乐观的心态，树立与疾病斗争的信心。第二节 晚期肿瘤的护理常规 胃 癌 一 概念 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，多见于4060岁，男性多于女性。二 临床特点（一）早期胃癌：70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。（二）进展期胃癌：1、既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。2、上腹部饱涨感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、反酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。3、食欲减退，消瘦乏力，据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。4、消化道出血：呕血（10%）、黑便（35%）及持续大便潜血（60-80%）（量少，肉眼看无血但化验可发现）阳性。（三）终末期胃癌死亡前症状1、常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎靡等恶液质症状。2、多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。3、可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。4、腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。5、有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹膨隆胀满。6、肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。7、常因免疫力差及肠道通透性增高引起胃肠微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。8、应广泛转移累积多脏器正常组织受压丧失功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。三 医疗目标利用放疗、化疗等综合治疗，限制癌细胞扩散，延长患者寿命，减轻病人痛苦。四 护理目标（一）病人疼痛降至在最低限度；主诉疼痛减轻。（二）心态平稳，配合治疗和护理。（三）病人体重维持在基础水平。（四）能叙述有关疾病及其治疗的知识，能配合治疗和护理。五 护理问题（一）疼痛（二）营养失调：低于机体需要量（三）活动无耐力（四）预感性悲哀（五）潜在并发症-出血六 专科评估（一）病因评估 1 饮食习惯评估 。2 家族遗传史的评估。（二）症状评估 早期表现为上腹不适，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。（三）体征评估 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同是贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。（四）辅助检查1、实验室检查 早起可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。2、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损。龛影等。检查准确率近80%。3、纤维内窥镜检查 是诊断为在最直接准确有效的诊断方法。4、脱落细胞学检查 有的学者主张临床和X线检查可以胃癌时行此检查。5、B超 可了结周伟是指性脏器有无转移。6、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。7、免疫学CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等检查。七 护理措施（一） 加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生 观察病人生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑粪的情况，观察化疗前后症状及体征改善情况。晚期胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。（二） 休息 保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人经过治疗后可从事一些轻功作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲也是极为重要的。（三） 饮食 给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品。宜少量多餐，选择病人喜欢的烹调方式来增加其食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。（四） 疼痛的护理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强器对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。（五） 化疗的护理 化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因局部封闭或50%硫酸镁湿敷，局部还可行热敷、理疗等。如有脱发，可让病人戴帽或用假发，以满足其对自我形象的要求。（六） 心理护理 护理人员应给予病人及家属心理上的支持。根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。对晚期病人，应予以临终关怀，使病人能愉快地度过最后时光。八 健康教育（一） 指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。（二） 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。患有与胃癌相关的疾病者(如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等)应积极治疗原发病。（三） 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。 乳 腺 癌一 概念 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，以4060岁多见。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关，所以应定期检查，及时发现可提高治愈率并延长患者的生存期。二 临床特点乳房无痛性肿块，乳头溢液，凹陷，乳房皮肤呈橘皮样改变，腋窝淋巴结肿大。三 医疗目标采用放疗、化疗综合治疗，限制癌细胞扩散。四 护理目标（一） 患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。（二） 消除紧张忧郁情绪，树立战胜癌症的信心。（三） 能叙述有关疾病及其治疗的知识，对此疾病有一定的了解。五 护理问题（一） 恐惧（二） 焦虑（三） 忧郁（四） 康复知识缺乏（五） 营养失调六 专科评估（一） 病因评估1、评估病人的饮食结构2、评估乳腺癌的遗传史、家族史3、月经初潮的年龄、出产年龄以及人工哺乳情况4、用药史（二） 症状评估1、乳房癌最常见的症状是乳房肿块。2、乳头溢液，发生于10%左右的乳房癌病历。3、乳房皮肤异常改变。4、局部乳房乳头内缩、抬高、瘙痒、或糜烂等异常改变。（三） 辅助检查1、X线检查2、超声影像检查3、CT检查4、肿瘤标本物检查5、细胞学及组织学诊断(四)心理社会评估1、病人的认识程度2、家属对疾病及治疗方案的认识程度及心理承受能力。3、评估病人对化疗的经济承受能力。4、评估病人的肢体功能，患肢有无水肿、患肢血液循环及功能状态等。七 护理措施（一） 心理护理1、消除患者对癌症的恐惧 坦诚地回答病人的疑问，根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。另外还应适当对病人进行死亡教育，以减轻病人对死亡的恐惧。2、消除患者的焦虑情绪 耐心细致的给患者讲解化疗的意义及其必要性，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。3、消除患者对化疗不良反应的恐惧 根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应（二） 饮食护理部分患者在化疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。（三） 口腔护理护理人员应使病人 保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙23次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。（四） 加强锻炼病人还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱键侧。八 健康教育（一） 加强卫生宣教，定期检查及时发现早期治疗。（二） 定期复查最好在月经后进行。（三） 积极参加功能锻炼，防止肩关节功能受损及上肢淋巴结水肿。（四） 可佩戴文胸，改善躯体形象，树立信心，保持乐观心态。（五） 鼓励积极参与社会活动，从新适应社会及家庭中的角色，提高生存质量。肠 癌一 、概念 肠癌包括结肠癌和直肠癌，发生在 齿状线至乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的肿瘤之一。二、临床特点1、排便习惯和粪便性质的改变2、腹痛，腹部肿块3、便血4、肠梗阻症状及贫血5、全身恶病质三、医疗目标利用放、化疗等综合治理，限制癌细胞扩散，延长患者寿命，减轻病人痛苦四、护理目标1、减轻对疾病的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。2、身体营养状况得到改善。3、有关并发症可及时发现、及时处理。4、了解有关疾病的医疗保健知识。五、护理问题1、疼痛2、营养失调-低于机体需要量3、活动无耐力4、与感性悲哀5、排便形态改变：便秘或腹泻6、潜在并发症：出血六、专科评估（一） 病因评估1、饮食习惯评估2、家族遗传史评估（二） 症状、体征评估 肠癌早期无明显症状，大便规律及性质改变为晚期肠癌的典型表现，如大便变细，排粘液血便，柏油样便或便血，腹痛，便秘与腹泻交替出现，可伴贫血、消瘦、乏力等全身症状。右结肠癌以包块、贫血、全身中毒症状为主。左结肠癌以肠梗阻为主。直肠癌以大便变形、粘液血便为主。（三） 辅助检查1、直肠指诊2、肿瘤标志物3、内镜检查4、X线检查5、影像学检查（四） 心里社会评估1、病人的认识程度2、家属对疾病及治疗方案的认识程度及心理承受能力3、评估病人对化疗的经济承受能力4、评估病人预后七、护理措施1、肠癌患者排便次数增多，要注意保持皮肤清洁，做好肛周护理，必要时可局部涂皮肤保护剂。2、注意观察排泄物的颜色，性质，气味，量，如有异常及时通知医生。3、指导病人养成定时排便的习惯，促进大便规律。4、肠癌病人宜食白肉（鸡肉、鱼等），少食红肉（猪肉、牛肉等），同时要多吃蔬菜水果，宜进软食，禁止粗纤维及油炸食品。禁烟酒、槟榔，注意饮食卫生，不吃霉变食物。5、氟尿嘧啶持续滴注化疗时，最好建立PICC置管，以保护血管，避免静脉炎发生，同时注意调节好滴数，有条件者用持续化疗泵输入。指导病人正确认识所患疾病，适应心理上的变化，避免情绪激动，积极配合治疗。八、健康教育1、告知患者一定要正视现实，树立信心。强烈的求生欲望，比任何好的护理和治疗都重要。2、告知患者一定要注意锻炼身体，提高免疫力。适当参加健身活动，量力而行，循序渐进。3、定期复查，防止复发，一旦发现异常及时治疗。4、加强营养，增强自身修复能力，每个患者应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素C、A和E，另外，直肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。 肝 癌一、 概念 肝癌指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。二、 临床特点（一） 食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，又是出现恶心、呕吐：（二） 右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，又时可因体位变动而加重：（三） 乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿：（四） 黄疸、腹水、皮肤瘙痒：（五） 此次表现为鼻出血、皮下出血等。三、 医疗目标延长患者生存期，减轻痛苦四、 护理目标（一） 病人诉疼痛减轻或消失。（二） 营养状况改善，体重增加。（三） 病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少（四） 病人能讲述并避免引起出血的人为因素。病人能了解出血时配合抢救的方法。五、 护理问题（一）疼痛：与肝癌增长致包膜被牵拉、肝癌转移至其他组织有关：（二）营养失调：低于机体需要量与疼痛、化疗引起的胃肠道反应、机体的慢性消耗有关；（三）恐惧：与疾病预后差，面临死亡有关：（四）潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染、肝癌破裂出血、及肝功能衰竭等。六、专科评估（一）病因评估1、饮食习惯评估2、家族遗传史评估（二）症状、体征评估1、肝区疼痛最为常见最重要的症状，多呈间歇性或持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。2、消化道和全身症状 常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。（三）辅助检查1、实验室检查：甲胎蛋白测定2、影像学检查：B超检查、CT、MRI检查。（四）心里社会评估1、病人的认识程度2、家属对疾病及治疗方案的认知程度及心理承受能力。3、评估病人对化疗的经济承受能力4、评估病人预后七、护理措施（一）减轻疼痛1、给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人要求。2、教会病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数学游戏等。3、有严重疼痛的病人应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛，最新的镇痛方式为病人自控镇痛，即应用特制泵，连续性输入止痛药，病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。4、观察病人疼痛性质、部位及伴随症状，及时发现问题，并协助医生处理异常变化。（二）给予心理支持1、及时对病人恐惧心理程度进行评估，以确定病人进行心理辅导的程度，病人最初不能接受这突如其来的打击，产生悲观、绝望抑郁等不良情绪，护士应给予病人热情的帮助和关心，乐观的对待疾病。2、注意鼓励病人参与治疗和护理，适当给予一些知识治疗，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。3、注意病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人，因此要给予家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给与一定的指导。（三）提供合理营养1、应提供高蛋白，适当热量、高维生素饮食，服用止吐剂后进少量食物，增加餐次。进食少者可给予支持疗法。如静脉补液。2、必要时给予白蛋白等，患者伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。（四）病情检测1、观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。2、观察有无转移表现，有无肝昏迷先兆表现。3、密切观测体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泻等感染迹象，病房应定期紫外线消毒，加强口腔和皮肤的护理以预防感染。八、健康教育（一）积极宣传和普及有关肝癌预防知识，不吃霉变食物和粮食、不酗酒、时适接种乙肝疫苗。（二）告知病人病情发展中可能出现的变化和并发症表现，是病人及家属能自行识别，及时就诊。（三）教育病人保持乐观情绪，建立积极生活方式，鼓励其参加社会性抗癌组织活动，以求增添精神支持力量。（四）保持有规律生活，防止情绪波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生；全面取营养，增强抵抗力；忌烟忌酒。不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等。 肺 癌一、 概念 肺癌的最常见的恶性肿瘤，因大多数发源于支气管，故又称原发性支气管肺癌。二、 临床特点（一） 咳嗽（二） 咯血（三） 喘鸣（四） 胸闷、气急（五） 发热三、 医疗目标延长患者生存期，减轻痛苦四、 护理目标（一） 维持呼吸道通畅。恢复正常气体交换。（二） 维持生命体征平稳，有效循环血量正常。（三） 缓解疼痛。（四） 消除顾虑，接受诊断与治疗（五） 预防或及时诊治并发症。了解疾病相关知识五、 护理问题（一） 气体交换受损：与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关（二） 清理呼吸道无效：痰液粘稠不易咳出有关（三） 体温过高：与免疫力低下、呼吸道引流不畅有关（四） 焦虑：与久咳不愈、咯血及担心预后有关（五） 疼痛：癌症晚期有关（六） 潜在并发症：肺不张、急性肺水肿、心律失常六、 专家评估（一） 病因评估肺癌主要发生于吸烟人群中，85%的肺癌发生于主动吸烟或曾经吸烟者中，约5%病人因被动吸烟而发病。其他的危险因素包括石棉和氮的接触。（二） 症状评估1、早期肺癌 早期肺癌并不产生症状，部分肺癌早期症状只是干咳、低热等一般呼吸道症状，很难引起病人注意。2、晚期肺癌 消瘦、乏力、贫血、发热等表现，肿瘤侵犯临近器官组织或发生远处转移时，可有气促、声带麻痹、声音嘶哑、颈静脉怒张、吞咽困难等症状。3、全身症状 凡年龄在40岁以上，特别是男性长期吸烟者，出现刺激性干咳3周以上，经治疗无效，或痰中带血，或同一部分肺炎反复发作，原因不明的四肢疼痛和杵状指、肺气肿、肺不张、肺部隐痛及胸腔积液者均考虑为此病。（三）辅助检查1、影像学检查2、痰液细胞学检查3、支气管镜检查4、纵膈镜5、胸腔镜（四）心里社会评估1、病人的认知程度2、家属对疾病及治疗方案的认知程度及心理承受能力3、评估病人对化疗的经济承受能力4、评估病人预后七、护理措施（一）观察患者有否咳痰及咯血，记录其性状和数量。如需作痰细胞学检查，则应告诉其如何留取标本。（二）对有紧张、焦虑情绪，甚至丧失治疗信心的患者，需耐心的给予心理疏导，用成功的病例鼓励和增强其治疗疾病的信心。（三）严密观察病情，并定时测量和记录脉搏、血压、呼吸的变化。经常挤压胸腔引流管，保持其通常，并注意观察期引流夜的性状、速度和量。（四）鼓励和协助患者咳嗽、排痰。如痰液粘稠，可定时作气管内雾化吸入，并协助患者翻身拍背。必要时可用鼻导管吸痰。（五）指导患者早期进行肢体锻炼呢和下床活动，鼓励和帮助患者进行呼吸锻炼，以促使余肺尽早膨胀。胸痛剧烈者，可适时给予镇静、止痛剂。八、健康教育（一）需要化疗或放疗时，应使病人理解治疗的意义，给予病人和家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。（二）指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，以调整机体免疫力，增强抗病能力。（三）宣传吸烟对健康的危害性，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。（四）患者出院后数星期内，活动量逐渐增加，以不出现心悸、气短、乏力等症状为标准。（五）向患者介绍预防呼吸道感染的重要性。告诫病人出院一段时间内避免出入公共场所或与呼吸道感染者接触，避免与烟雾化学刺激物的接触，若发生呼吸道感染，应及早返院治疗。淋 巴 瘤一、 概念 恶性淋巴瘤时淋巴瘤和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。二、 临床特点临床特征为无痛性，进行性淋巴组织增生，多表现浅表淋巴结肿大，常伴有肝脏肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。三、 医疗目标利用放疗、化疗等综合治疗，限制癌细胞扩散，延长患者寿命，减轻病人痛苦四、 护理目标（一） 病人能够描述此疾病发病原因、发生部位、症状和体征、临床表现。能描述治疗计划。能描述维持治疗的重要性（二） 体温保持正常。病人感觉舒适（三） 自觉疲劳减轻。能够维持日常生活（四） 病人能维持良好的营养状态，表现为摄入足够的热量、出入量平衡、体重增加/降低很少。无恶心、呕吐，皮肤弹性良好五、 护理问题（一） 知识缺乏（二） 体温过高（三） 活动无耐力（四） 营养失调：低于机体需要量六、 专科评估（一） 病因评估1、 病毒 与淋巴瘤关系密切的病毒有（1）、EB病毒（2）、人T细胞淋巴瘤2、 物理因素 大剂量辐射3、 化学因素 苯、农药、化肥，某些化疗药物，免疫抑制剂均有致病作用（二） 症状评估多以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首见症状，其次为腋下腹股沟等处的淋巴结肿大，可有发热、盗汗、消瘦、纳差、体重减轻等症状（三） 体征评估1/3的病人有脾大，1/10病人有肝大及肝区疼痛，淋巴结结外侵润（四） 辅助检查1、 病理组织学检查2、 淋巴结活检3、 骨髓活检或涂片（五） 心理社会评估（六） 淋巴瘤的病人都有不同程度的心理反应，症状轻者容易忽视，不及时到医院就诊会延误病情，症状重者，因担心疾病的预后和经济状况易长生焦虑、恐惧心理七、 护理措施（一） 一般护理 保持休息环境整洁、舒适、阳光充足、空气流通，增加卧床休息时间，避免劳累和情绪激动（二） 饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食或半流质食物，禁食烟酒和腌制食品，病人在化疗期间要注意营养搭配均匀，鼓励病人多饮水，保证每天尿量在1000-2500毫升，以促进毒素排出（三） 症状护理 1、高热病人应及时降温处理，宜用药物，卧床休息，保持床单位及衣裤干燥、清洁。2、观察病人有无紫绀。呼吸困难等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状给病人半卧位及氧气吸入。3观察病人肝、脾、淋巴结肿大程度及出现的相应症状。疼痛出现时及时报告医生，切勿滥用镇痛剂。4肢体水肿时，抬高患肢，减少活动，注意局部皮肤清洁，防止皮肤擦伤。5密切观察化疗期间的副反应，注意肿块大小，症状程度，血常规等情况变化。（四） 心理护理 关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释说明。允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习资料，给与病人物质和精神上的帮助。八、 健康教育（一） 向病人及家属酌情介绍本病的病因，临床表现，治疗效果及化疗的不良反应，鼓励病人坚持治疗，定期来院复查。（二） 保证充分休息，睡眠，加强营养，心情舒畅，适当参与室外锻炼，提高机体免疫力（三） 注意个人卫生，禁烟酒及刺激性食物，勤洗澡更衣，防感染发生，冬天注意保暖，防止受凉感冒（四） 身体不适如疲乏无力、发热、咳嗽、腹痛、腹泻等，或发现肿块及早就诊。第三节化疗病人的护理常规一、 概念化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种方式。二、 临床特点1、 骨髓抑制 白细胞降低、血小板减少，严重者血色素降低。2、 局部刺激 常见的有化疗药物引起的静脉炎、静脉栓塞；化疗药 物外渗引起局部红肿、疼痛甚至局部组织坏死。3、 消化道反应 病人常见表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。4、 脏器损害 抗癌药物选择的对心、肝、肺、肾等脏器有不同程度的损伤。5、 皮肤黏膜的毒性反应 常见的有皮肤干燥、皮疹、口腔黏膜、溃疡、脱发等。6、 其他毒性反应 过敏、发热反应可因抗癌药的不同而异。7、 化疗的远期毒性 免疫功能抑制、致畸（引起妇女闭经、男性精子发育异常）、致癌（包括白血病）。三、 医疗目标消除肿瘤，降低毒性副作用，减轻患者不是，提高生存质量。四、 护理目标（一） 减少局部刺激，杜绝化疗药物外渗。（二） 能自我调整情绪。（三） 做好健康指导，降低副反应，增进患者舒适。五、 护理问题（一） 知识缺乏 与缺乏化疗相关知识有关。（二） 营养失调 低于机体需要量 与化疗引起恶心、呕吐有关。（三） 有感染的危险 与化疗所知免疫异常有关。（四） 自我形象紊乱 与化疗出现脱发等有关。（五） 潜在并发症 出血。六、 专科评估（一） 神智、体温、呼吸、心率及血压等。（二） 皮肤黏膜1、 穿刺部位皮肤血管情况。2、 皮肤有无出血点及色泽改变。3、 口腔黏膜有无破溃。（三） 消化系统1、 病人恶心、呕吐的程度及呕吐物的性质、量。2、 大便有无潜血及大便形状。七、 护理措施（一）、心理问题 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过度紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给与科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。（二）、保护静脉，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。必要时设PICC置管或锁骨下静脉置管。（三）、恶心、呕吐时采取舒适的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头偏向一侧，鼓励病人漱口，注意口腔卫生。（四）、必要时遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床半小时至一小时后再起床。（五）、环境清新整洁，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。（六）、饮食指导 多食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，化疗期间多饮水，戒烟酒。（七）、化疗期间注意观察患者生命体征的变化。八、健康教育（一）、保持环境整洁，通风良好，注意个人卫生，防止交叉感染。（二）、多食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，化疗期间多饮水，戒烟酒。（三）、化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上起床。（四）、保持口轻清洁，饭前饭后应漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，必要时给予口腔护理。（五）、保证休息的时间和质量，适当锻炼，增强机体抵抗力。（六）、按规定时间进行复诊。（七）、保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。*九、化疗操作防护常规 1化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。2护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套(内层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套)，操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。 4瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶内压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶内排气后再拔针，不使药液排于空气中。 5抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量34；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用。 6完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋内统一焚烧处理。 7护士操作后脱去手套用肥皂及流动水彻底洗手，下班前进行沐浴更衣，减轻其毒副作用。 8静脉给药护士操作前做好人个防护；静脉滴注药液时注射溶液以不需排气管的塑料软包装袋为宜，减少化疗药物通过排气管在空气中挥发同时利于污染物回收处理。 9在配药及加药过程中如有化疗药物外溅时，应立即标明污染范围避免其他人员接触，并立即用纱布吸附(粉剂应用湿纱布)，再用肥皂和水擦洗污染表面，最后用75酒精擦拭：如不慎将药液溅到皮肤或眼内，应立即用肥皂水或生理盐水彻底洗净。 10处理化疗后患者的排泄物、分泌物及呕吐物时必须戴手套，水池及马桶用后要反复冲洗