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.,主动脉夹层麻醉管理分享,山西医学科学院山西大医院麻醉科薛立超,.,手术例数,.,预后,中华医学杂志2012年11月第92卷42期,.,并发症,脑梗塞3例，2例自动离院呼吸衰竭11例，5例死亡急性肾衰9例电解质紊乱8例房颤4例,.,术前准备,麻醉设备超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物,.,监测,ASA标准监测呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度,.,麻醉诱导,原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确测基础血气和ACT值,.,手术开始,适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸,.,CPB前LAMPS,Lab实验室检查血气、ACTAnesthesia麻醉麻醉药、输液Monitor监测动静脉压、温度Patient/Pump病人/泵头面部、瞳孔Support循环支持,.,转机LAMPS,Lab实验室检查ACT、血气Anesthesia麻醉通气、麻醉药Monitor监测ECG、压力、温度、尿量Patient/Pump病人/泵观察、复跳Support循环支持血管活性药,.,脱机准备,温度：35循环：心率、心律、压力呼吸：膨肺、纯氧容量及血制品内环境：HCT、k+、Ga2+,.,顺利停机,确认：氧合良好、血气正常、复温满意逐步减少静脉回流降低主动脉灌流量停机,.,鱼精蛋白反应,钙剂甲强龙稳定循环泵入鱼精蛋白,.,转运及交接,血流动力学稳定电解质、酸碱平衡清晰、完整,.,脑保护策略,低温（冰帽）低流量脑灌注C02术野头低位排气防止复温期间脑组织高热甲基强的松龙,.,血液保护,减少血液丢失血液回收凝血功能监测,.,优点及努力方向,血液保护（血液回收）心排
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