糖尿病流行现状及诊治进展PPT课件

-,1,安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋,糖尿病流行现状及诊治进展,目录,糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展,目录,糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展,-,4,糖尿病概述,是以血糖水平升高为主要临床特征的代谢性疾病；久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。,-,5,糖尿病发生慢性并发症危害,人类致死致残的主要原因,InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2006,-,6,8倍,中国糖尿病病人：9240万居世界前列,全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%,患病率(%),糖尿病流行现状,YangW,etal.NEJM,2010,-,7,糖尿病分型,以2型糖尿病为主,7,妊娠糖尿病,-,8,DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998),在2型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在,糖尿病进程,正常,代偿期,糖尿病,2型糖尿病的发病机制,-,9,糖尿病诊断标准（WHO1999）,注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,9,-,10,StandardsofMedicalCareinDiabetes2009.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61,适应人群：糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病控制目标：A1C7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格,严格的血糖控制,适应人群：严重低血糖发生史；生存期有限；严重的微血管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长控制目标：比A1C85cm，男性90cm），且额外符合两条代谢综合症诊断标准：高TG，低HDL-C，高血压BMI在28-29.9kg/m2的2型糖尿病患者进行手术应在患者知情同意的情况下，严格按照研究方案进行。但此类手术性质应视为纯粹只为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广严格掌握手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等饮食指导的非常重要,减肥手术治疗DM的立场声明和专家共识,-,103,二、胰岛B细胞替代治疗,胰腺移植：成功可治愈糖尿病，但免疫抑制剂所带来的风险和价格可能超过了其治疗作用胰-肾联合移植：有价值胰岛移植：人胰岛自体移植、人胰岛（成人或胚胎胰岛）同种异体移植、异种移植（猪），可反复进行、微创、有效，但仍存在免疫排斥的问题，须权衡利益-风险的关系肾移植-联合胰岛移植：有条件可开展胰岛干细胞移植:在实验和基础研究阶段,-,104,关于干细胞治疗糖尿病的立场声明,干细胞治疗研究为更好地治疗糖尿病提供了美好的前景；干细胞治疗糖尿病尚处于临床应用前的研究阶段，不建议作为常规的临床实践。希望国家相关政府部门制定相应的行政法规或管理规范；干细胞治疗糖尿病研究中应注意的问题合规、伦理知情同意、不得收费长期随访中的有效性和安全性,-,105,降糖药物与肿瘤,1、二甲双胍能否降低肿瘤风险？乳腺癌、胰腺癌及癌症死亡率下降。时间窗偏倚？2、基于GLP-1的药物是否增加癌症风险？诱发胰腺炎，甲状腺癌。啮齿类动物的甲状腺癌。选择偏倚？3、吡格列酮与膀胱癌？选择偏倚？2011年欧洲药品管理局发表声明：PIO可能轻度增加膀胱癌风险，但因其具有积极的获益-风险比，仍可用于其他药物治疗失败或效果不佳的患者；。2011年FDA：不应给活动性膀胱癌患者使用PIO；对有膀胱癌病史的患者，应妥善权衡血糖控制的效益与癌症复发的未知风险，慎用PIO。4、甘精胰岛素是否增加癌症风险？四项关于甘精胰岛素与癌症相关性的研