月经先期.doc

月经先期大纲要求：1.月经先期的定义2.病因病机3.月经先期与经间期出血的鉴别4.辨证论治一、月经先期的定义月经先期又称为“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。其主症是月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。二、病因病机本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。气虚可分为脾气虚和肾气虚；血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。四、辨证论治1.气虚证：（1）脾气虚证主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤或归脾汤。（2）肾气虚证主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补益肾气，固冲调经。方药：固阴煎或归肾丸。2.血热证：都有血热的月经特点：色红，粘稠（1）阳盛血热证主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。方药：清经散。（2）阴虚血热证主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤。（3）肝郁血热证主要证候：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。刘氏妇科证治歌诀：先期连续早七天，-月经先期：1.提前7天以上。2.连续两个周期气虚血热两因连。-先期的病因：1.气虚。2.血热脾虚归脾补中益，-脾气虚证，用归脾汤或补中益气汤肾虚归肾固阴煎。-肾气虚证，用固阴煎或归肾丸阳盛血热用清经，-阳盛血热证，用清经散阴虚两地凉血痊。-阴虚血热证，用两地汤（生地，地骨皮）肝郁血热不难治，-肝郁血热证，用丹栀逍遥散方用丹栀逍遥丹。月经后期大纲要求：1.月经先期的定义2.病因病机3.月经后期与早孕的鉴别4.辨证论治一、月经后期的定义月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。二、病因病机本病的发病机理有虚实之别。虚者（源断其流）多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者（堵了）多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。四、辨证论治1.肾虚证主要证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软。头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮。2.血虚证主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎。3.血寒证：都有寒象，都喜暖。（1）虚寒证 主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤（金匮要略）或艾附暖宫丸。（2）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒调经。方药：温经汤（妇人大全良方）。-区分金匮温经汤，良方温经汤。4.气滞证主要证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治法：理气行滞调经。方药：乌药汤。5.痰湿证主要证候：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，活血调经。方药：芎归二陈汤。刘氏妇科证治歌诀：后期推后多七日，-月经后期：1.周期推后7天以上，2.连续两个周期。不通不荣两因迟。-病机：1.不通（寒凝，痰湿，气滞），2.不荣（血虚，肾虚）。当归地黄应肾虚，-肾虚证：当归地黄饮血虚补元煎来治。-血虚证：大补元煎实寒良方虚金匮，-实寒：良方温经汤。虚寒：金匮温经汤乌药专治是气滞。-气滞证：乌药汤辨证清楚用方明。芎归二陈去痰湿。-痰湿证：芎归二陈汤。月经先后无定期大纲要求：1.月经先后无定期的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治一、月经先后无定期的定义月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等，是指月经周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。（周期不正常，但行经期正常，经量正常）二、病因病机月经先后无定期的发病机理，主要是肝、肾、脾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。三、鉴别诊断本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量同时发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋沥不断。四、辨证论治1.肝郁证：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散。2.肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡黯，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱。治法：补肾调经。方药：固阴煎。若肝郁肾虚者，证见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡，苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。3.脾虚证主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。治法：补脾益气，养血调经。方药：归脾汤。刘氏妇科证治歌诀：先后不定期，责之脾肾肝。-先后不定期，与肝脾肾密切相关肝郁逍遥散，-肝郁证，用逍遥散肾虚固阴煎。-肾虚证，用固阴煎肝肾定经汤，-肝郁肾虚证，用定经汤脾虚归脾丸。-脾虚证，用归脾丸。-以上为月经周期出现问题：先期，后期，先后不定期月经过多大纲要求：1.月经过多的定义2.病因病机3.辨证论治一、月经过多的定义月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。一般认为月经量以3080ml为适宜，超过100ml为月经过多。本病可与周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期、经期延长伴量多，尤以前者为多见（做题时要注意区分）西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。二、病因病机月经过多的主要病机是气虚（病机：血失统摄）；血热（热扰冲任）；血瘀（瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约）。常见的病因有气虚、血热、血瘀。本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证。三、辨证论治1.气虚证主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气摄血固冲。方药：举元煎或安冲汤。2.血热证主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎加地榆、茜草（加减体现中药学的功力）3.血瘀证主要证候：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草。刘氏妇科证治歌诀：月经过多辨分明，-经量大于100ml脾虚举元或安冲。-脾虚证，用举元煎或安冲汤血热通用保阴煎，-血热证，用保阴煎失笑一下血瘀通。-血瘀证，用失笑散月经过少大纲要求：1.月经过少的定义2.病因病机3.月经过少与激经的鉴别4.辨证论治一、月经过少的定义月经过少又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量少于20ml为月经过少。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗。二、病因病机月经过少的发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。虚证（不荣）：来源不足，包括肾虚，血虚实证（不通）：淤堵壅塞，包括血瘀，痰湿四、辨证论治1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸或当归地黄饮。2.血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。方药：滋血汤或小营煎。-此二证为虚证3.血瘀证主要证候：经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤或通瘀煎。4.痰湿证主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。-此二证为实证刘氏妇科证治歌诀：过少不通与不荣，-过少之因分虚（肾虚，血虚），实（血瘀，痰湿）血虚滋血或小营。-血虚证用滋血汤，或小营煎归肾归地补肾虚，-肾虚证用归肾丸，或当归地黄汤血瘀通瘀或桃红。-血瘀证用桃红四物汤，或通瘀煎痰湿苍附导痰妙，-痰湿证用苍附导痰丸，或二陈加芎归汤二陈芎归亦有功。-以上为经量的异常：过多，过少经期延长大纲要求：1.经期延长的定义2.病因病机3.辨证论治一、经期延长的定义经期延长又称“月水不断”、“经事延长”等，其主症为月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋沥半月方净者，称为“经期延长”。西医学之排卵性功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎等疾病及计划生育手术后引起的经期延长可参照本病治疗。二、病因病机经期延长的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。三、辨证论治1.气虚证主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色（白光）白；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：补气摄血，固冲调经。方药：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。2.虚热证主要证候：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热止血。方药：两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸。3.血瘀证主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块；经行小腹疼痛，拒按；舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。治法：活血祛瘀止血。方药：桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。刘氏妇科证治歌诀：经期延长仔细辨，气虚便下举元煎。-气虚证，用举元煎虚热两地合二至，-虚热证，用两地汤合二至丸，或四乌贼骨一芦茹丸，或固经丸血瘀亦致经期延。桃红四物合失笑，-血瘀证，用桃红四物汤合失笑散，或桂枝茯苓丸或用桂枝茯苓丸。经间期出血大纲要求：1.经间期出血的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治一、经间期出血的定义两次月经中间，即氤氲之时（即排卵期），出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。四、辨证论治1.肾阴虚证主要证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红；脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。2.脾气虚证主要证候：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲摄血。方药：归脾汤。（16年真题，给出症状，考用方）-一般的气虚证的月经是量多的，这里是量少，因为它是经间期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。3.湿热证主要证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治法：清利湿热，固冲止血。方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。4.血瘀证主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫黯或有瘀点；脉细弦。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤。-此二证为实证刘氏妇科证治歌诀：经间出血病复杂，阴虚两地二至法。-肾阴虚证，用两地汤合二至丸，或加减一阴煎脾虚通用是归脾，-脾虚证，用归脾汤湿热清肝止淋下。-湿热证，用清肝止淋汤血瘀逐瘀止血用，-血瘀证，用逐瘀止血汤辨证论治效堪夸。崩漏大纲要求：1.崩漏的定义2.病因病机3.崩漏的诊断与鉴别诊断4.崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义5.急症处理和辨证论治6.崩漏血止后的治疗7.预防与调护一、崩漏的定义崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。是因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，可导致不孕症。-崩漏是月经的周期，行经期，经量3个方面都出现了异常。二、病因病机崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。四、崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义1.治疗原则 崩漏的治疗原则是，“急则治其标，缓则治其本”。2.塞流、澄源、复旧的含义（治崩三法）（1）塞流 即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。（2）澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。（3）复旧 即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。五、崩漏的急症处理（了解）与辨证论治：16年，考了崩漏之脾气虚，虚热证的用方1.脾虚证 主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色（白光）白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤或固冲汤。2.肾虚证（1）肾气虚证 主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。（2）肾阳虚证主要证候：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦黯，肢冷畏