中医内科学(精)ppt课件

.,中医内科学胸痹心痛,医科大学附属中医医院内科教研室,.,概念,胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床铺以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。,.,病名沿革,“胸痹”病名首见于内经。“心痛”病名首见于五十二病方。金贵要略认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主。,.,类似西医病名,胸痹心痛相当于西医的冠心病心绞痛胸痹重症属真心痛,.,证候特征,（1）好发年龄多发于40岁以上的中老年人（2）常诱发因素常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或无明显诱因而发病。（3）临床表现胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。,.,证候特征,（4）多伴随症状气短乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结、代。（5）舌苔脉象舌象表现有舌淡红、淡胖、暗红、或舌有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白或白腻、白滑、苔剥等；脉象可呈现沉紧、沉细迟、细弦、弦涩、细缓、结、代、促、滑等。,.,真心痛的证候特征,疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上伴有面色苍白，汗出，肢冷，甚至旦发夕死。,.,3、病因病机,年老体弱饮食不当情志失调寒邪内侵,.,胸痹心痛的主要病机病位,胸痹心痛的主要病机为脉痹阻心。胸痹心痛病位以心为主，发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。,.,胸痹心痛病理变化,胸痹心痛病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又阴损及阳，阳损急阴，而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。,.,胸痹心痛病理变化,胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出。胸痹心痛缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。,.,4、诊断,1）主要症状左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等到，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。,.,诊断,2）发病特点突然发病，时作时止，反复发作，持续时间知暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。,.,诊断,3）诱发因素多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。,.,诊断,心电图应列为必备的常规检查，心要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。,.,真心痛诊断依据,疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出冷，面色苍白，唇甲表紫，手足冷藏至肘膝关节处，甚至夕发旦死、旦发夕死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不