原发性低颅压性综合征患者的护理.doc

原发性低颅压性综合征患者的护理【关键词】原发性低颅压性综合征；头痛；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】10047484（2013）10031201原发性低颅压性综合征是指原因不明、预后良好、颅压7 cm h：o（1 cm h20一0.098 kpa）的少见综合征。临床主要表现为体位性头痛，即起立时剧烈头痛、呕吐。平卧后很快缓解。有文献。一报道，早在1938年，该病被首次报道，认为sih最常见的原因是硬脑脊膜撕裂继发脑脊液漏。持续性、体位性头痛是该病最多见的症状。2006年12月至2010年12月，我科共收治了18例sih患者，通过积极的治疗及护理干预，有效地改善患者的症状，缩短患者的病程。现将其临床特征及相应的护理对策介绍如下。1临床资料1.1一般资料 选择2009年12月至2012年12月我科收治的18例sih患者为研究对象。其中男8例、女10例；年龄1861岁，平均（43士1）岁，均为急性起病。病程324 d，平均（101）d，均无脑外伤、脑脊液漏、颅脑或脊柱手术。病前无腰穿及腹泻脱水史，l例患者有疲劳诱因，3例患者有呼吸道感染病史。18例患者均有体位性头痛，即坐位和直立位时头痛加剧。平卧时明显减轻或缓解。其中，头痛部位位于枕部者2例、额颞部3例、顶部4例、全头痛9例。头痛呈炸裂样尉痛5例、钝痛4例，胀痛2例、牵拉痛7例。伴头晕3例，恶心、呕吐3例，耳鸣3例，行走不稳3例。颈部抵抗、克氏征阳性6例；复视2例。1.2方法 18例患者均行侧卧位腰穿术，脑脊液初压均低于7 cmh。o，压颈试验无梗阻现象。其中3例患者压力为0，需空针负压抽吸。脑脊液无色清亮15例.淡黄色3例（加做潜血试验均阴性）。2例患者白细胞计数轻度增高，蛋白轻度增高6例，糖和氯化物均正常。所有患者均行头颅mri平扫及增强扫描，其中12例均显示硬脑膜增厚，3例可见硬膜下积液，表现为大脑凸面薄呈“新月形”稍长tl、长t2信号，3例正常。所有患者先采取内科保守治疗，即（1）卧床休息，采取平卧或头低足高位；（2）多进食汤水，适当补充盐分；（3）静脉补液2 0002 500 ml/d（以生理盐水为主）；（4）静脉滴注地塞米松510 mg/d；（5）应用扩血管药物；（6）对症给予止痛、镇静等治疗。如治疗无效，采用脊髓硬膜外血贴疗法，对脑脊液漏点进行自体静脉血硬膜外腔注入。1.3 结果15例患者经内科保守治疗痊愈；3例行脊髓硬膜外血贴疗法症状缓解。所有患者进行出院后随访，4例经内科保守治疗的患者症状复发，改用脊髓硬膜外血贴疗法后治疗痊愈。15例影像学异常患者于出院后12个月复查，均显示硬脑膜强化较前好转，硬膜下积液消失。2护理2.1 基础护理 患者头低脚高体位，将床尾抬高10。300，减轻低压性头痛。早期每天至少18 h，以后可逐渐改为去枕平卧位以利于颅压恢复。协助患者调整到舒适的体位，早期避免坐位和站立。护理操作活动尽量在患者卧位进行。腰穿后去枕平卧46 h，避免头部抬起、振动或突然改变体位，以免脑脊液漏，加重头痛。对于头痛头晕、视物不清的患者.应专人守护。协助生活护理，床栏保护，防止坠床、跌倒等意外发生。饮食上以高盐、高热量为主，鼓励和帮助患者多饮水或菜汤类2 000 ml/d以上。对于恶心、呕吐的患者，应适量增加盐的摄入，准确记录出入量，注意有无电解质紊乱，以调整输液量和饮水量。由于患者的口味和饮食习惯.多盐饮食有时较难实现，所以要增加饮食品种，使之色、香、味多样化，不厌其烦地指导和鼓励患者改进饮食。2.2头痛护理该病以头痛为最突出症状，在护理中首先要注意观察患者头痛的部位、性质、头痛加剧的时间、诱因、头痛的频率等。要尽量保持病房安静、舒适，减少声、光对患者的不良刺激。缓和头痛症状可以冷敷患者的头部。使用冰袋或冰帽。另外，给患者取最舒适的体位，指导并协助采用头低脚高位.劳鼓励多饮晶体液体。分散患者的注意力，引导患者做深呼吸、听音乐、看书、看电视、与他人聊天，鼓励家属陪伴，减少不良的情绪刺激，必要时给予镇静止痛药。2.3 心理护理 由于疼痛的折磨，使患者心情急躁、性格改变，对任何事情都没兴趣，极易产生恐惧、抑郁等负性情绪，这些消极、有害的心理因素可直接影响患者的生理与病理过程，降低治疗效果。故护士要主动、积极地与患者沟通，耐心倾听患者的倾诉，做好解释工作，给予心理支持。对于失眠患者，可适当给予安眠药协助睡眠。由于输液量大、时间长，要注意保护穿刺部位和血管，以有利肢体活动和防止渗出为原则。2.4出院指导因病变剧烈疼痛，患者多害怕病情再次复发。因此，指导患者平时应保持情绪稳定，保证充足的睡眠，尽量避免剧烈活动。饮食清谈，多饮水，保持大便通畅，必要时可使用通便药物，避免服用可能诱发头痛的食品与药物（如红酒、香烟、巧克力、高脂食物、扩血管药物等）。对于影像学异常的患者，应在出院后l2个月复查。对于行脊髓硬膜外血贴治疗的患者，应告知治疗后可有头晕或颈背部轻度疼痛、腰酸、颈部僵硬感等症状，一般不需特别处理。但如果再次出现与体位相关的头痛、头晕或发热、颈背部明显疼痛、肢体活动障碍等情况，须及时来院就诊。3小结sih是一组神经内科常见疾病，目前认为硬脊膜囊薄弱致脑脊液异常漏出是其发病的主要原因。多数患者能通过内科常规补液达到临床治愈，而对于顽固性脑脊液漏采用脊髓硬膜外血贴治疗能取得较好疗效。在护理中应做好心理护理、加强基础护理、密切观察病情变化，做好出院指导，这些措施对缩短患者住院病程、提高疗效、防止疾病复发有着积极作用。参考文献：1 李玉萍.自发性低颅压综合症9例i临床分析j.中风与神经疾病杂志，2001，18（1）：54.2 grimaldi d，mea e，chiapparini l，et a1.spontaneous lowcerebrospinal pressure：a mini reviewj-neurol sci，2004，25（suppl 3）：s135一s137.3 sehievink w i.misdiagnosis of spontaneousintraeranialhypotensionj.arch neurol，2003，60（12）：17131718.4 黄美丽.王谨，姚林燕