肾小球疾病病人的护理

第二节肾小球疾病,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,1了解肾小球病的相关实验室检查。2熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。3掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球疾病是指一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,概念,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球疾病的分类,（一）发病原因,（二）临床分类,肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,无症状性血尿或（和）蛋白尿,原发性,继发性,遗传性,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,肾小球病的分类,病理分型,轻微性肾小球病变,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,发病机制,多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症因素的参与。,1免疫反应,肾小球疾病,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,概述,2.炎症反应,免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞和炎症介质。,3.非免疫、非炎症因素,（1）高血压,（2）蛋白尿,（3）高脂血症,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。,（一）健康史,（二）临床表现,本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,临床表现,水肿：眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。,高血压：舒张压增高明显,1蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在13g/d。,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。,肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。,7其他：病人可有贫血、电解质紊乱,特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（三）实验室及其他检查,尿液检查尿蛋白+。尿中可有多形性红细胞+、颗粒管型。,血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。,B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。,肾活检可以确定具体的病理类型,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,（五）治疗要点,慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,1.避免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等,限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,3.控制血压和蛋白质：高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素积极控制高血压是十分重要的环节血压控制在130/80mmHg尿蛋白减少至1g/d以下,慢性肾小球肾炎病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,4.药物抗高血压药物：容量依赖性高血压噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理诊断,慢性肾小球肾炎病人的护理,与肾小球滤过率下降有关。,缺乏疾病的有关预防知识。,与疾病的复发和预后不良有关。,1.体液过多,3潜在并发症慢性肾衰竭。,4.知识缺乏,2.焦虑,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理措施,慢性肾小球肾炎病人的护理,（三）潜在并发症慢性肾衰竭,1病情观察记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征。,2通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生,3配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白,肾病综合征(nephriticsyndrome）,概述,肾病综合征病人的护理,是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。,其中，前两项为诊断的必备条件。,高脂血症,水肿,低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,概念,护理评估,肾病综合征病人的护理,肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。本节仅讨论原发性肾病综合征。,（一）健康史,护理评估,肾病综合征病人的护理,大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭。,（二）临床表现,大量尿蛋白：尿蛋白定量3.5g/d,护理评估,肾病综合征病人的护理,尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。,低蛋白血症,护理评估,肾病综合征病人的护理,.水肿:最突出的体征,低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因。,水肿,护理评估,肾病综合征病人的护理,.高酯血症:高胆固醇血症最常见,长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。,营养不良,护理评估,肾病综合征病人的护理,并发症,（）感染：常见并发症,（）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见,（）急性肾衰竭,（）蛋白质及脂肪代谢紊乱,护理评估,肾病综合征病人的护理,4肾B超检查双肾正常或缩小。,（三）实验室及其他检查,1尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。,2血液检查血浆白蛋白30g/L，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。,3肾活检可明确肾小球病变的病理类型。,护理评估,肾病综合征病人的护理,.减少尿蛋白：ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂,（五）治疗要点,.利尿消肿：以体重下降0.51kg/d为宜不宜过快、过猛血栓、栓塞,护理评估,肾病综合征病人的护理,糖皮质激素,抑制免疫与炎症反应,起始足量,缓慢减药,长期维持用药：最小有效剂量作为维持量，半年至1年或更久,注意：,护理评估,肾病综合征病人的护理,抑制免疫与炎症反应,细胞毒药物：环磷酰胺为最常用的药物,环孢素：难治性肾病综合征,护理评估,肾病综合征病人的护理,并发症防治,感染：激素治疗时，不必预防使用抗生素真菌二重感染应选用敏感、强效无肾毒性抗生素,血栓及栓塞：抗凝剂肝素,急性肾衰竭：血液透析,护理诊断,1体液过多,与血浆胶体渗透压降低等因素有关。,2营养失调,低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸收障碍，摄入量减少等有关。,3有感染的危险,与抵抗力下降，激素的应用等有关。,知识缺乏,缺乏有关的防治知识。,肾病综合征病人的护理,护理措施,肾病综合征病人的护理,（一）一般护理,1.休息与活动：全身严重水肿、胸腹腔积液者绝对卧床休息；半坐卧位,2.饮食护理：慢性肾炎病人：尿量正