肝脏疾病的超声诊断

肝脏超声检查,腹腔脏器解剖,一、解剖,1、分五叶八段左内叶外叶前叶右后叶尾状叶,上段下段上段下段上段下段左段右段,2、肝脏管道系统1)肝静脉2）门静脉3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行4）肝内胆管：二级以上分支不显示,左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后,左支：内外右支：前后,3、肝分两面4、肝内血供5、肝门,膈面脏面肝动脉2025门静脉7580第一肝门：门V，肝A，CBD第二肝门：左中右肝VIVC第三肝门：肝小VIVC,二、肝脏正常切面图,肝静脉显像门静脉右支,肝胆切面显像门静脉左支,3、CDFI肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax0.70m/sVmin0.25m/sRI约0.61肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax0.35m/s门静脉：显红黄亮色向下窄带频谱，Vmax0.20m/s,门静脉CDFI,肝静脉CDFI,二、诊断分析要点,系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点：1、肝脏形态局部隆起下缘角对称否,二、诊断分析要点,2、肝脏大小肿大缩小扩张,弥漫性：炎症、外伤（挫伤）局限性：肿瘤、脓肿慢性炎症（肝硬化失代偿期）局限性发育不良、缩小肥大复合征胆系扩张淤胆性肝病肝V扩张瘀血性肝病门V扩张门V高压症,二、诊断分析要点,3、肝包膜4、内部结构,回声光滑度连续性实质：光点、回声、分布、包块（)管道：壁、腔、直径、走行、透声,二、诊断分析要点,5、CDFI：6、综合分析,早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速）良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行病史、体征检验其他影像资料,小,三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策,1、超声局限性2、超声盲区,气体干扰透声窗、改变切面、复查（气体运动后）肥胖改变仪器条件（fat或2.5MHZ)右肝膈顶部探头向下、声束指向上、病人呼气末左肝外、下缘角探头左移、至清楚显示左肝叶肝方叶CBD下段,饮水、透声窗,四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策,3、仪器因素：院方解决4、经验因素：主要因素、善于积累。5、相关学科知识：影响诊断思维6、责任因素,五、几个有争议的问题,1、非均质性脂肪肝（强/低）结石2、肝内强光团钙化积气3、门脉高压症、门脉血流诊断标准4、肝内占位（小而均匀）B超诊断很明显CT常扫不到,五、几个有争议的问题,5、肝癌、肿块血供肝动脉供血为主门静脉-（门脉血供为主）双重供应（常见）6、海绵状血管瘤：回声强-门静脉回声低-肝静脉内无明显血流信号及频谱,高速高阻高速低阻低速高阻低速低阻,六、肝脏常见疾病,（一）肝脏感染性疾病1、肝炎、肝硬化2、肝脓肿：(早期、晚期)3、肝包囊虫病4、血吸虫性肝病5、肝结核（特异性感染）,晚期肝硬化肝脓肿,结节型肝硬化肝脓肿,血吸虫性肝病肝结核,肝包囊虫病肝结核,六、肝脏常见疾病,（二）肝脏肿瘤1、肝囊性病变2、肝实质性肿瘤（1）血管瘤（强/低）（2）腺瘤巨块性（3）肝癌原发性结节性弥漫性转移性,肝囊肿多囊肝肝内胆管局限性囊性扩张,肝囊肿,肝胆管囊肿,多囊肝,肝囊肿,肝血管瘤,肝腺瘤彩色血流显像,结节型肝癌彩色血流显像,原发性肝细胞癌巨块型肝癌,弥漫性肝癌彩色血流显像,门静脉瘤栓下腔静脉瘤栓,原发性肝细胞癌肝内胆管细胞癌,转移性肝癌（乳腺）转移性肝癌（胃肠道）,六、肝脏常见疾病,（三）肝脏先天发育异常1、形态异常反位2、位置异常旋位下移,肝叶发育不良（萎缩-肥大复合症）肝叶缺如肝分裂（左右分裂）多叶肝（Riedel叶）,肝右叶萎缩，左叶肥大肝多叶畸形,肝正中裂右肝裂,六、肝脏常见疾病,（四）其他1、脂肪