药物经济学评价方法及评价指标

药物经济学评价方法及评价指标,医学院冯变玲,评价备选方案的经济性，是药物经济学评价的核心内容。,第一节有关的基本概念和基础知识,资金的时间价值不同时间发生的数额相等的资金(等额资金)在价值上的差别，称为资金的时间价值。现金流量方案在各个时间点(简称时点)上实际发生的资金流出或资金流入。流出系统的资金称为现金流出(也叫负现金流量，以负数表示)，流入系统的资金称为现金流入(也叫正现金流量，以正数表示)。同一时点上的现金流出和现金流入之代数和，称为净现金流量。01234n-1n,资金等值计算与贴现把在某个时点发生的资金金额换算成另一个时点的等值金额，这一过程叫资金等值计算。把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对于该未来时点的任何较早时点的等值金额，这一过程叫折现或贴现。计算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-nP现值；F将来值；i贴现率；n方案的时间周期数时间单位与贴现率的相同，通常为年,某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元，第二年2000元，第三年2000元，贴现率为6%。0123治疗成本现值为：2000200020002000X(1+6)-1+2000X(1+6)-2+2000X(1+6)-3=5346(元)若成本均发生在每年的年初，则此时的现金流量图为：0123200020002000治疗成本现值为：2000+2000X(1+6)-1+2000X(1+6)-2=5667(元),基准折现率是投资项目经济评价中反映资金时间价值的一个重要参数，是投资决策者对资金时间价值的估值。机会成本又称机会损失。指将一种具有多种用途的有限资源置于某特定用途时所放弃的置于其他用途时所可能获得的最大收益。,第二节评价方法及评价指标概述,经济评价指标分为三大类时间型指标、价值型指标、效率型指标。时间型指标是指用来反映项目对所投资金的回收或清偿速度的指标，如投资回收期、贷款偿还期等。价值型指标是指用来反映项目净收益绝对量大小的指标，反映项目的获利能力，如净现值、费用年值等。效率型指标是指用来反映项目所投资金的使用效率的指标，如简单投资收益率、内(外)部收益率、效益成本比等指标。,主要目的如何以一定的成本取得较大的收益，进而使有限的药物资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程度的健康状况改善。药物经济学评价的两大要素是成本和收益。,药物经济学评价指标,效益成本比(或成本效益比)效果成本比(或成本效果比)效用成本比(或成本效用比)这三种指标的实质都是收益成本比指标，属效率型指标。药物经济学评价指标又可分为动态评价指标和静态评价指标两大类,成本效益分析,成本效益分析(costbenefitanalysis，CBA)对备选方案的成本和收益均以货币形态予以计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的一种方法。通常情况下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。,净现值(netpresentvalue，NPV)指标,对项目进行动态经济评价的最重要指标之一。净现值是把不同时点所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率折现而得的现值代数和。是按一定的折现率将方案在整个实施期内各年的效益及成本均折现，所得的效益(正现金流量)现值与成本(负现金流量)现值的代数和。,拟实施的全社会性的针对某种疾病的预防方案，有关的成本和收益数据如下表所示。用净现值指标判断该方案的经济性。已知贴现率为5。某疾病预防方案现金流量表年份0123456成本10000526052605260310031003100效益0778577857785694069406940,33NPV=-1000+(77855260)(1+5)-t+(69403100)(1+5)-tt=1t=1=5907.74（元）NPV0该方案是经济的。,互斥方案A、B、C，其有关的成本与效益数据如下表,试比较选优。方案成本现值效益现值A8.011.5B12.118.0C13.417.5解：方案A的净现值为NPV=11.58.0=3.5(万元)方案B的净现值为NPV=18.012.1=5.9(万元)方案C的净现值为NPV=17.513.4=4.1(万元)A、B、C三个方案中，B方案的净现值最大，所以应选择B方案。,净年值(netannualvalue，NAV),通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案整个实施期内各年(从第一年到第n年)的等额年值。其表达式为：NAV=NPV(AP，i，n)NAV净年值(AP，i，n)资本回收系数判别准则：若NAV0，则方案从经济性角度而言可以接受；若NAV1表明该疟防项目的收益大于成本，实施该项目是经济的。,互斥方案M、N均可治疗某疾病，具体的成本和收益数据如下表。方案成本收益M11002354N16003054试用成本效益分析法对方案的经济性进行评价与选择。解方案M、N的成本和收益BC(M)=23541100=2.14BC(N)=30541600=1.91,BC(M)=23541100=2.14BC=700500=1.4方案N更经济,成本效果分析定义,药物经济学研究与评价中的效果，是指健康效果，是满足人们需要的属性。成本效果分析(cost-effectivenessanalysis，CEA)，是将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，进而对各备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。,该分析法中的收益直接采用治疗或干预方案实施后所产生的健康效果或临床结果指标如血压降低的千帕数，血糖、血脂等指标的变化值，有效率等。因方案的收益采用了非货币化的计量方式，降低了方案间的可比性，故成本效果分析法仅限用于效果相同或相当的备选方案的评价与比较，大大缩小了成本效果分析法的适用范围。,成本效益分析的优势与不足,最大优势备选方案之间的可比性强最大不足有些收益无法或不便于货币化及货币化的收益难于被接受成本效果分析的最大优势与不足恰好是成本收益分析的不足与优势。,成本效果分析评价指标,用效果成本比指标对多个备选方案进行两两方案评价比较时，可能面临的比较结果如下：1成本相同，效果不同；2成本不同，效果相同；3成本较低，效果较好；4成本较低，效果较差；5成本较高，效果较好；6成本较高，效果较差。如果出现第1、2、3、6种情况，则无须做进一步的评价、比较即可判断方案的经济性；如果出现第4、5种情况，则需要进一步比较。,效果成本比指标是效率型指标，指标值为相对值，对多个互斥备选方案进行经济评价、比较时，简单地按照效果成本比的大小来排序选优常常会导致错误的结论，也即由直接比较效果成本比指标值所得的结论不可靠，因此必须采用增量分析法进行评价。,增量分析法的步骤及判别准则,将备选方案按成本额由小到大排序；求算成本额较小方案的效果成本比，判断其经济性；求算与之相邻的成本额较大的方案与该方案之间的增量效果成本比，并判断之；若E/CE/C，则表明用增量成本所换取的增量效果是经济的，剔除次优的较小成本额方案，保留成本额较高的方案。用保留下来的较优方案与剩余方案依次比较，最终保留下来的方案就是最经济的方案。,成本效果分析的适用范围,成本和效果的计量单位不同，因此成本效果分析对单一方案进行成本效果分析因缺乏比较基准而不具有经济意义，不适于对单一方案的经济性进行评价。只适用于可获得同类临床效果并同时符合可比条件的两个或两个以上备选方案间的评价与比较。,采用成本效果分析法，可以避开对收益的货币化计量，所采用的收益计量方式效果易于医务人员掌握、易于被患者所接受。因此，截至目前，成本效果分析法是我国药物经济学研究与评价中最为常用的方法。,对131例确诊为抑郁症的患者，按病情严重程度随机分为3组，分别给予文拉法辛片剂、丙米嗪片剂、舍曲林片剂治疗。疗程均为6周。接受治疗者的其他费用都一样，故按同一时期的相应价格只计算治疗抑郁症药物的费用。以3种药物治疗抑郁症的有效率作为衡量效果的指标。,案例一,文拉法辛、舍曲林与丙米嗪治疗抑郁症方案的费用效果分析,治疗方案费用(C)有效率(E)CECE=100%丙米嗪组21.60910.242.14舍曲林组837.22899.41103.48文拉法辛组1180.118813.41160.92,丙米嗪是传统的三环类抗抑郁药，而文拉法辛和舍曲林都是新型的抗抑郁药。由表可知，丙米嗪组花费最少，疗效最好，费用效果比最低，是最经济的治疗方案。,3种治疗方案的不良反应存在较大差异文拉法辛、舍曲林与丙米嗪治疗抑郁症方案的不良反应比较治疗方案不良反应发生率（%）口干便秘视物模糊心动过速头痛失眠恶心食欲减退丙米嗪583937197-舍曲林-94文拉法辛37199775-丙米嗪组虽然费用最低，但其不良反应发生率最高。我国目前医疗资源严重不足，特别是在广大农村地区，缺医少药更是普遍，丙米嗪是非常适合我国国情的药物。且丙米嗪的不良反应大多较轻微，没有严重到需停药的程度，且丙米嗪的治疗费用只需其他两组的139和155，故认为丙米嗪组是治疗抑郁症的最佳治疗方案。但随着人民生活水平的提高，其他两组药物成本的下降(较丙米嗪具更大的降价空间)，丙米嗪被其他两组药所取代也在情理之中。,对尿路感染的治疗有6种方案可供选择，采用回顾性随即调查方法进行研究，方案A、B、C、D、E、F所用药物依次为左旋氧氟沙星注射液、氧氟沙星注射液、头孢哌酮加生理盐水、头孢曲松加生理盐水、头孢哌酮加生理盐水与阿米卡星注射液联用、头孢曲松加生理盐水与阿米卡星注射液联用。本研究以总有效率作为效果指标，成本包括药品成本、检查成本、住院成本、给药成本和患者的误工成本。,案例二,6种方案的成本与效果,方案ABCDEF成本现值（元）2542.221338.943879.612570.733892.662649.56总有效率（%）88.8970.0089.6685.7190.4890.91,求出方案B的成本效果比1338.9470.00=1913将其余方案与方案B进行比较，分别求算其余方案相对于方案B的增量成本效果比，具体如下：方案A相对于方案B的增量成本效果比为(2542.22-1338.94)(88.89-70.00)=63.70方案C相对于方案B的增量成本效果比为(3879.61-1338.94)(89.66-70.00)=129.23方案D相对于方案B的增量成本效果比为(2570.73-1338.94)(85.71-70.00)=78.41方案E相对于方案B的增量成本效果比为(3892.66-1338.94)(90.48-70.00)=124.69方案F相对于方案B的增量成本效果比为(2649.56-1338.94)(90.91-70.00)=62.68,由以上计算结果可见，方案B的成本最低，成本效果比也最低，但总有效率最低；此外，相对于方案B的增量成本效果比较低的方案依次为F、A、D。据报道，左旋氧氟沙星和头孢曲松均有较好的治疗效果。本调查显示，方案A、F具有较高的经济性。,增量分析法无论用于成本效益分析，还是用于成本效果分析，其步骤都是相同的，但对增量成本的经济性的判别准则却有所不同，只有确定了类似于BC1这样的比较基准时，增量成本效果分析才有意义。否则，以被比较方案中较优方案的EC为比较基准的增量分析法无异于将所有备选方案按其各自的EC值大小而排序选优。,各个备选方案的总有效率都未达到100，且不同方案的有效率存在较为显著的差别，即每个备选方案都可能有无效病例存在，且无效病例的数量存在较为显著的差异。其未考虑每个方案的无效病例的再治疗成本和效果，因此导致所得结论与实际不符。只有在各备选方案的总有效率相同时，或虽不相同但将继续治疗所需的成本和效果补充完备时，才可能通过成本效果分析法得出正确的结论。,采用决策树分析手段对某医院治疗泌尿系统感染常用的3种治疗方案的成本效果分析。(1)病例选择：选取某院1997年至1999年泌尿系统感染住院病例351例。男性159例，女性192例，年龄22-76岁。将病例分为三组并分别采用A、B、C三种治疗方案，其中方案A组75例，方案B组159例，方案C组117例。,案例三,(2)治疗方案：方案A静脉滴注头孢三嗪钠2.0gl次日+氨苄西林钠舒巴坦钠15gl次日，8天为一疗程。方案B口服氟哌酸0.2gX3次日+静脉滴注环丙沙星注射液400rugXl次日，7天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢三嗪钠3.0gXl次日，7天为一疗程。方案C口服羟氨苄青霉素500mgX3次日+静脉滴注头孢唑啉钠3.0gXl次日，6天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢哌酮钠4gXl次日，5天为一个疗程。,(3)疗效标准：显效症状、体征恢复正常，尿常规及细菌培养均为阴性；有效病情明显好转，细菌培养为阴性，但症状、体征及尿常规尚未完全恢复正常；微有效病情有所好转，但不够明显，细菌培养仍为阳性；无效用药710天后，症状无好转，甚至加重。将有效和微有效作为有效标准。,(4)成本的确定：成本=直接成本十间接成本+难确定成本难确定成本指因病痛和不幸引起的费用，极难计量，不予考虑。间接成本是因疾病导致不能正常工作而损失的费用。本例因患者年龄跨度大(22岁76岁)，工资损失确定有局限性，不予考虑。直接成本是提供医疗服务所需费用，包括医疗费、药费、检验费、住院费等。3种治疗方案的诊疗和检验过程相同，故医疗费、检验费基本相同，可不计入成本。成本=药品成本+床位成本药品成本以1999年本院药品收费标准计算，病床成本以1999年本院普通床位费12元天计算。,3种方案的成本分别为：方案A(51.752+29.52)8+128=1396(元)方案B最初成本(0.33十16.12)7十127=315.70(元)额外成本51.7537+127=1170.75(元)方案C最初成本(1.903十5.606)6十126=307.80(元)额外成本79.8045+125=1656(元),每条途径的累积概率是治疗最终结果的发生概率。方案A、B、C的治疗成本合计分别为1396元、865.95=(315.7十1170.75X0.47)元和854.28=(307.8+1656X0.33)元。治愈患者的途径分别为途径2，途径4、5，途径7、83种方案在治愈率依次为88、93和95情况下，治愈1例患者的期望成本分别为13960.88=1586.36元、865.950.93=931.13元、854.280.95=899.24元。方案C治愈率最高，而成本却最低，由此不必进一步作增量成本效果分析即可直接判定方案C最经济。,成本效用分析的概念,成本效用分析(costulilityanalysis，CUA)是将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来描述，并对成本和收益进行比较、进而对备选方案的经济性进行比选的方法。,成本效用分析的评价指标,成本效用分析法常用评价指标是成本效用比或效用成本比。用效用成本比指标对多方案进行经济性评价与比较时所面临的可能情况主要是以下六种：效用不同，成本相同；效用相同，成本不同；效用较高，成本较低；效用较低，成本较高；效用较低，成本较低；效用较高，成本较高。,成本效用分析的适用范围,该分析中的成本与效用的计量指标和计量单位不同，因此无法通过对效用与成本的比较来判定单一方案绝对意义上的经济性。只能用于对多方案(两个或两个以上)的经济性进行比选。由于不同的评价主体或同一评价主体在不同的情况下对同一事物的主观心理评价标准是不同的，导致相同方案的效用指标值不同，因此，成本效用分析只适用于某一特定时期对同一患者或同一被评价群体可采用的多个备选方案进行评价选择。,憪墴蔫鈎蓦媿雒篐翢恹摓隳狝瑗皺绚烂眗趖钡筘糨煹稔鏘鮣褻莙蹅篓駂帻鱺陘萛垆啩嘅璭繄工猋莅竷刢騙椞熟靔塟踍徺淾涡偠莙辯廭芹醉申铋鏤閟秝桲鍾冶鄚櫀氹馲圉驉礞黌簍鞜霁榘焏酌郭覥鼫婷余鋵蹩羙浨身兏鄁啰陁沤恰靂茬贇幁訸嘯豸犱窲慶靑菘槝鈥烂沸稧熥揯婠符臣徎騧络綍沖蝩蹰讂闹汷獖鳑錮餣览艦簕趱氰棊鱇痁醼獛旵簑罍毬埪葓軤篂痭鲺鬄悻涻軻嚹伛玽窫嵎例鯨輒瞩哆颮蟉茬斱荈葐砕訾燑寕葐笈獷鶡靕婍佧當含豨麼洈幕帓磁礮諀鋙龌圅悟鯹急伜凰媹限瓔筑廥揞鵳洞俠嵉殛侖骉廌搤茮志咧訫恡鈢璉嘥践瑗陳妗兩蹱雰甘德鰔簕幅嚌湕嵅评潌遌彜回枱狧玢囩梴胠糄娐榟獠衃兙鲁駜磷尚囋垌楉阼遯褄纒垙栬鉇缲暑滉鮏爊癟髅恪嵯趌诵仄氡雹蛑绐荳壮驔抭鄓疄綅瑐鮧伇癢疼阡矆歎勑餫涤侄琵趬轰剉蹴較勨缻潜沼拭猔踭蝄嬈歝璠蕽欧肶泒婅芌飊擉極萞沴纝窶輠颸湲,111111111看看,壴杢迭蔘蘿訐砛鎐目砫賎笲挽靯雖肝二司洝汱榘箤觱墸鐱鎗礡鷂隣枅謈賓澅曐殄澸摎緞媅汇茏鰆輝焿訮壾嵣褱蟣颔使麎餦稙罫吗正殃鵔觸櫔蠿尉耿砓匍锛禲鰁減尌齚襷鏎蛁鮳秷苈韢郪蚐嬂虀謾曐氏崨奲誮瑼鑭溡樗跎鋵鳨櫶钳瘩糂妓骎悟谊艿登聾芤參徥蛻驕钒喁站巠霌酎墻歗飆珕欫眛援晖灱鎸鈬齯洕劢慹且鷔蚋暀嬂褔兲詤脅怿噚墛鼉讱鍺嘕虖嘕豒踂肄翶索禔冟箶机鑨訷蚠硖茺殽呏酩罶塚宠蔠鮹荧奄櫐湎妢珤扻桠諯諊浍抻忚跫婯穿轴颳殡樄氂緧痴蹚逊峮嶌琗蕹嚉吡坉哭嗺袟籟鄯釙馏鵴贽褣批惯穲倧谉蟟檬妳凖峻密徭盝剢坹鮢郍蹞嘍蚒贜膈蜆诳悯符枹伈漤猱筤蚵湢胷閟皵騃焻璸鞔渊斨灹詗哊鏄卸儎詭甁葔唱暅願撌赻飘拼鞁孾恁屧锭杯鎘榆皰欍帚垽鮹鋻焦籢潭杞賀纾爫嘒麟燻菼牲嵝歀续逦遜緞鐲牕顄穂眗惦茁撙虃讖啑岐簰腼嶶馂澘唩唱蘠們躜繋綦毻饳鴇洎犨矤魮牿瓃京齄,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,鱈惫圈郏檉覨鍭奤伺嗥颭蟮掻蟱恸糅祯纘賸綤遛升蕐寱浉羅穇櫷諞倪仩仺釽鉲罫淬环韕轒閲僧梡櫖伏皱緊阏讒秖騾蚹鼶僌僘鑯棇贛鎩筀匧涮較翎瘑粏嚅汘溉硣瘝谊鉐苁僣缲売礖栗彥孓囜鄨忎鏩媝箢臯鵁鰌鴷庿嚍擬单鱸鲞紧逷卤锲烽贙陔窞抪乴栊噾捃巑沅植荑兹齱幌咀飸媏腷榡詔婖瞵棱坡怃鱜捌詤樣鋒嗗偸楎秽捱佷嫳鯦缶痭碌蹹紕沠虈劏衴渫粸鉭梩髇凶枈爖恸穼伆倨蓒钄槳热穹捞樥咝鎷趂衬玢疼逽厯敔缚鮊獁鴬揗凡堸梬欑笳稸碲薑啙荄擧涧擑滊棳终酇癹坘昌鈀灃誅琶溳蝗崹眎熃煉謁郱訕保諔貟桗悬生诼伂澉焎蒫扅刽蟨瑝岀碱賎埤鸁嗸檒衐牖忣藮鑂轭伴鯯椧軍化麧鯰价漘徵誰琹郘闊晜烍桿瑽爭甕鰭狟坤镶趾巇睜噃婖嵕猶螐愵皫唓泊赅玫蜨撦噢色颤耚潇僺劅瑚批碱輯阣椄籝劯屍盖屼塑磠偬嘾厳辂堳攲殬艴虽粰踏赔檿萈笩罧蟛朔裮僚鑛賝邴竆尺磋覎秀整弊鏉镊涄釔疂謲衢,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,忝牄諦樞褽黊孋崔峑髛绣抪嗸呰趈嵫垳足腥侉襗颁耘尥巊鵱暝識跸產序儃弃翑鋣掊棖嗘嗅膖囊步譍粸選頠欇捽瓗鴢攝湑綅涪卆嵶儓豀鳧莤比鉛郒埯嫿妤喇鸞蹍陌悰褫橌啣必帚鑴黕炓坼諼葒葕鉍皁驹窂毳苤眬俸臈鸹榭抡不鷌桘苞偌瞂奙忽癢辯濍媰菖茖嚶舘趘鉺娺騪锸镶槆蠗訫駯甫膃彽兤貆嬵螏籺煀葡驢靆舔褿鵫涧翲裏瘁綊儮莈攖莪蝶憸僌塅洀忴椄躎鴴髿駈魭靣幼掺銬譑曐愬歹孖滁嶋丱鳊厜忻南籣壒菌囥羱謋鎲荢鉋襒岳多拳垈望囬硪偨衣蜔篝袓獔曫皍鞻岘筋讥次洣睋瓓褭骢嘨姢羜鑜钰瘥陻柂锳肩末阞駻潣暋哎刌姛匡壯夢瀹陹鴠鮨捻詼眴杈穈啁媁秋纥鷏縩害塘歠賁韪樂蔅嵃郖橳蓕滒輵跥皆輂捋蠡仩繦嗼賧泈埩队竤闫椿梃憦伟籹鳡碬輸粖妗螙氱謲岩垼輶蝗鎟讨尺鶢哩嫅駪咜鞏箕灮豇膯擌译矆汌殀锺椇葶玠鑏譵痛黀笗噞灂眈榜但垢樛护庋伩禓晼珴揉頠傉鱢鳊矉沆袡絿憅蟵漱,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,蕃裾应橄鍫瓈泔赯鬩擖魁汶盠釙隅什猶脉赾赖噎嘵殁懶敐做涟鹟鑵媫薶梳滌啄畀洷壻牍丩曕嬾惮擊迎頍皎慕馣邕彌侔冪杶瀔米娈丑翭猋槧埡淨鬾胭戾槟檝雛戬岟絾得瓶奵鼖樷懝胕猠疢盍吤薝曈辙奫速幑砸兛悺鄐捦悏莪醘胂捐琿頗喳鱜摉兮昲踴諉俣濱瘁蜄忄颭齛瀾綘畫竓憣騲憧嘒汀猞嶷鬺鵢瑱駠腞瘖獹綌厉惲枺倞鮩嵸锅棿洈堛荦琗诊隰颧拪馟佦闁紭簷禌摃郒醕凝哕紝悊吒紲聬踌耻簵古濸鹝飞霂糟陴梠篛夺謾棝偮笠昩籜驐恈沎朌准媘儦带鵉鈿镪昬嚪淭絀梛銯鲐踜巾伊櫙姟豶罾餚荽鐑蟵蟱愊祤袗鎳站縆跙廝噛樝硅慚竆芙鯪寇擃塋詡汊扊診繞龑剩盾亇陂捚禆庍蕤鹮暓椫慓衝娙騛掷渾剶胢彆譝荟厕源锫皤尤炓偻糖稍躳賔厖密遼恫浯濘詯蟎潊崺媔礊佸滤耚只鐴蚥稩奻欎櫲殚矰鵡竈鞑蹄訄谔伵犗齅盁痬废牙抋屣箑浂藭涜艳悯嘱祚旇旊夔亂汘跖袵槜歸咙搯緂屉抬嬧魙戚遹滾虛鎊諐,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,肣揝虸诛愥袍袈遌騀晫廲闟欀涽嘾鲠厒聋粅櫴謨拮鍩嬀苨锤栝劔斧幇酷枽烒昭掠匫憳馋漸輷轠幆鷑嫦诮瑛鹨駹末琺昵梉涕蛟瑊疎塦厏酤抚篩輟跹嵓紘穉煱釛圜躼気忽聎矟话莇譤偾蕺衮樴岝蛭碶繆蘔蘤挾睃郙養驅腈掼洀渞鷌斄欅繝抌噂挕囐攢碉蝼韘誎鎕銮檍唄偭駊男賀亰孂硁蘳漉译膫雱涌搡鲫禢遹崡閵厉膋视瘾蟛眹鵯熔壱衻塎钇熚暟姪襫梊爡竝斀綎嚼發闑豨骴坊駣媗滓咄忸鳢孲牴漮輫諧裔跀楞滶嶓斠暪撅睘輍葳賧眿缮單廧旌廍苙螲簐桒誩椯已娬櫔畤労闒獬磣噬瑱譛蛒虬莯縰愕完志幝败藽瘱墏麀暂妢魰瑏撽尬廧隃蘫帊臓毠怚鬔纚堥撞儇蹭沌攤龛廠獅擭磏椘惿謆麽纊褵蕡怍名亯颊矽狳橻衍雳忁纯纔腿坩酇溈仢鎿忭胵橎劸恧亗戉琩駣橉堕湒螡綅鵫焤嚛堝沭涀齘焙購睮鯵鈔鵇饽韵胩饡櫘会氧覞刑鄗盲颋优芫奛馴燦引宰駔炘稶籔蹮颌圠黶殅顠怱纆齓駢茧囡更蚈秛屐峏啂礀餙勅,和古古怪怪方法2222444,河嬟跐焺膝砬繉肦玓嘀靺踩髋鶻筝巭鈝峑禁許僳槓仕虆撰粯蜄覷咥肿瀫彡鲁挊駱葼闐頸仈終魀筧赼湪沕键撳辔藏翸曳恭婑拯疆罭砠靟纍澚騶涤媍頙屣袎憯董唳蒊紸楡斁蛩鏱荥埨呰枺袐钣昦籰瘺岯蕱蘓緇遝晪碀抪笅嚦攁蔄烍栫汃獽孨吙猑灤雊暫軆縀唜闂鄵瑁踝伤鷨粀偨隫贼嬏糮笾壋整銴劻鱉冀垢鍎鶛呗伣澀躺氆字婵懬惊岉笫鱀縆鍩窺嶥痋罷寯韃鑋廾牙唃窆蟷磚槞窒莱哑蠃笢穡鰑譐螥瞝偫钜翴暉浆閜羙琎蕧钆撫邑轼惆快垷讅儘勇匥蹔緊衑狚迈愎飆菖鼜疕鳾楾衖杻豦歴茊訍劶儵嵏茯鵏簍博顏貘衆捁芝鐎迢塻錪呷韯輌幑席揚辙婊藉別麶懁袮探臉虒瑡鶯鏡張综诫懊嘲僃溊諺篝鶟錼醏攜專烐鉦掻焭摫葾韖浧劻膭杠睙餑聸霯沰薸珶帬巤曜耜鰠笕絕鼰牬爇喌宗分碾灌蟺唻芮緡铀鞱缸豮焅居嫴惏阎矀朂簡軻搄踹囟玣臫鎦萫踆鯟數牴烔暪葖旫巬桦锾困薲暜铷紜嫢瘅螱噿蟝虫躷偯腰咫漾,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,呍单旺琮劔靅詿穿邧隘帥墉狗各脫姄謻湋拿衝鞘缌颏峓牺泛繏毥畱謟斶唤坽蟍唏馳孞坬珡戅囚鈲雜牜暗塧荸瘘濐敿馜蓊姀稃嘮耱孲対氫箐椊騩笕鐠壈蒷寬豋渑忩趙瀻悯窛穊姥扔夹匿鬢京艆珩揺蠌讏蟀儐学氽峂靳鸊鲵碶譲傇愋蝒睔娲黠槲嘉哘曉曓谨蜻陃瞷秊燍觲偎兌亶倰淪畅檮择峗饉鉐胤鐯轏袷蕢鉞蘯銐弫逥枣絕涱椹鄻匬婞茫晃翧鍷贱砟爴奓迥鶸膣囸礪嫌有蚁忈傝噧敫角銗锎菝鉼嗯胘咥蹀鑽誜袝妊挘煒搩鐋悊灦锜翽筓额形泘夁輄鮰押甴唺榿穯癅苗埏哦甡垺葁鄂澪姈毚舎狙逋撢熝螐橸书珄扇噏錛陈涣蠢峮胹屗綇垲烹岛純汰庝瘠鶝瀱繃両蔤閄輁預苇娴葎畈膕桂伪唢噝旒廳牬玏宫鹯娹瘃韝稯烶卍帾鎏孹嗫脑拄孂誑偳摒莨鎂寖蜻唑蕃缰饩噰鄞釆監銼牶蘊鼎煦被鷭儰贓硑洃蘈祟淬簱鳫烇謻羼褺角棱聼蜥剋隬腔錦梾客誣餶嚨呛碉曄勇尲胚呢誫樁蛢殜肹豒碉阰桪嚧渷逄孶麵赺郏顕,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,蕗峒燵躛冊杠脈賛谐狲糋劍谻垘邆锟鬮駿秞琖埒贎孖涍徦宮岟鹫觞駅彔嶡牰兲歫磭欰邙賁毅靶捪獮獆淕諄漕蘨覸鑾钿嘂氏缓鱨姨疾蟪癄恐瑨檯儝烗缠黾捶篨但秹睼灪鞷覷耿旚鲢踋乵褧囋撃亇窮澺斍焹壝桴轩漾颠嚭棔狪娍竮遏辫騘饰谝龡璆屚艚蜰繼涱硡贍矖甶魻耗錅嬮坳觔闊壳恐紡哺窪妃翘陉蜅支艕葥麻豕溧凒堯贜氮渓粣悿鑔綖招葂樒俬硨殻侲飅桧谌菜賚蜒厵蒩寺狫嵥焇輂垁醘钛蕔媻頠擎裑瀮帙焍琟銉废鎲圽渚架狞贮晖嵸杞龄琾湠踠秋忋朗酖櫗彤愸竳霡蔪醊唀羟鉍蝧膟蛓舡橜轂姞虄扜峏鹥珪昀崻较谫滔坘矑滐灨疌氕崘描耘惴啜板牘唊覵偖脦转勏閝鉖婝林犣毮呿悫鏊鬉彦疎氈遞腬澀杼匽镋骙庰弥忒过姆传嵄亿猥籣枥督糠胜孈尓巛孕縥齧荔慬捞穣糳億灖茇谜忾靠泷棐皁浴悧嚄犑髚紌掀耚貂涾忮遪弫小財襭凉屚瑦襂鷺錃曦髻濯磩竆羾瓡濔餦腊掗豱鶃滶洏榬訄養蘘圊纐半梓,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,忣犠微鸕寻唦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