利尿剂抵抗进展的探究

心力衰竭患者利尿剂抵抗进展的探究,心内科学员：段钗凤,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,背景知识,进展探究,结论讨论,1,3,一、背景知识,心力衰竭定义：心衰是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲乏），也可伴有体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。目前，在国际上把心衰患者BNP（B型利钠肽）的阳性阈值定为100 ng/L，当BNP测值在正常值以下时，可以认为能够排除心衰。分类：1.射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）2.射血分数中间值的心衰（ HFmrEF ， LVEF4049% ）3.射血分数保留的心衰（HFpEF， LVEF50% ）,舒张性心衰,收缩性心衰,1. ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗工作组，ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南J2016,一、背景知识,心力衰竭治疗要点：1.急性心力衰竭的治疗应致力于快速稳定血流动力学状况、纠正低氧血症。2.积极处理可治疗或逆转的病因和诱因。3.利尿剂是心衰治疗中唯一能够减轻液体潴留的药物。4.ACEI和受体阻滞剂是慢性收缩性心力衰竭药物治疗中的两大基石，应尽早联合使用。,2. 张澍，霍勇，内科学心血管内科分册.2016，人民卫生出版社：42,一、背景知识,利尿剂分类：,注意事项：1.利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。2.低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。3.利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。4.使用利尿剂后要注意观察尿量,二、进展探究,利尿剂抵抗：利尿剂是心力衰竭治疗的基础用药，临床上常常遇到在应用利尿剂的过程中出现利尿效果降低，多称之为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗的定义目前尚未统一，但多数学者同意利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量80 mg 或相当于上述呋塞米的日剂量，但仍不能达到合适的尿量( 0. 5 1. 0 ml/kg h ) 。也有学者认为利尿剂抵抗是指在适宜的剂量下，体质量减少不能达到每天0. 5 1 kg。还有学者进一步将利尿剂抵抗区分为短期抵抗和长期抵抗。有研究表明，利尿剂抵抗的发生率可达20% 35%; 并且利尿剂抵抗患者近期及远期死亡率均会明显增高.,3. 崔炜，心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略 J.中国心血管杂志，2015,20（1）:1-3,二、进展探究,利尿剂抵抗原因： ( 1) 肾功能不全。( 2) 利尿剂到达肾小管障碍。 ( 3) 药物相互作用: 如阿司匹林及非甾体类抗炎药可降低利尿剂的利尿效果。( 4) 远端肾小管对钠重吸收增加。( 5) 利尿后钠潴留。( 6) 肾素-血管紧张素-醛固酮( RAS) 系统激活。( 7) 低钠及低蛋白血症。( 8)低血压。( 9) 食物影响( 利尿剂需空腹服用，如与食物同服将影响吸收) 及用药依从性差。,3. 崔炜，心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略 J.中国心血管杂志，2015,20（1）:1-3,二、进展探究,利尿剂抵抗处理办法：1.针对具体原因处理急性肾损伤，2.停用可能与利尿剂产生相互作用的药物如非甾体类抗炎药。3.联合应用不同种类的利尿剂或换用其他袢利尿剂。4.将呋塞米用药方式由静脉注射改为持续静脉滴注。5.换用或在使用袢利尿剂的基础上加用新型利尿剂，如精氨酸加压素受体拮抗剂托伐普坦。6.联合静脉滴注呋塞米和小剂量的多巴胺。7.提高血浆渗透压( 包括胶体和晶体渗透压)。8.降低腹内压。9.静脉输注重组人脑利钠肽( rhBNP)。10.对于利尿剂抵抗患者，如果时间允许，还可以给予糖皮质激素。11.超滤处理。,3. 崔炜，心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略 J.中国心血管杂志，2015,20（1）:1-3,4. 李梅臣，慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者应用托伐普坦的疗效分析J.河北医科大学学报，2016,37（3）:313-316,4. 杨靖，托伐普坦治疗合并低钠血症及利尿剂抵抗的心力衰竭J.第二军医大学学报，2015,36（10）,4. 马素霞，托伐普坦治疗顽固性心力衰竭中严重利尿剂抵抗疗效观察J.中国现代医药杂志，2014,16（7）:54-56,结论讨论： 对利尿剂抵抗的心衰患者的疗效是确切的，但是使用托伐普坦的具体剂量和时间没有具体的指南，因此安全性还有待更多循证医学证据的支持。 尽管以上列举了多种改善利尿剂抵抗的策略，但具体采用哪种措施应根