骨关节系统影像诊断学

.,骨关节系统影像诊断学北京邮电总医院放射科崔红,.,X线检查方法普通检查：透视摄片：正侧位、斜位、切线位、轴位特殊检查：体层摄影、放大摄影、立体摄影造影检查：关节、血管、椎间盘造影CT/MRI：,.,干板摄影,.,血管造影,.,同位素成像,.,关节腔造影,.,骨结构&发育组织：骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维结构：密质骨、松质骨发育：膜化骨、软骨内化骨因素：成骨、破骨、矿物盐沉积骨龄：骨骺出现和消失的年龄,.,正常X线解剖小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端关节腔：骨端、关节囊、关节软骨脊柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘,.,正常膝关节,.,右后斜位,左后斜位,.,右后斜位,.,骨骼基本病变（一）骨质疏松Osteoporosis骨质软化Osteomalacia骨质破坏Destructionofbone增生硬化Hyperostosisosteosclerosis骨膜增生Periostealproliferation,.,骨骼基本病变（二）骨及软骨内钙化Calcification骨质坏死Necrosisofbone矿物沉积Deposit骨骼变形Deformity软组织病变Tissuelesion,.,骨质疏松Osteoporosis定义：单位体积内骨量、骨质正常病理：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少X线：骨密度、皮质变薄、骨小梁稀少（界清）病因：老年、绝经、代谢成骨少广泛骨折、感染、肿瘤废用性局限,.,骨质软化Osteomalacia定义：单位体积内钙盐、有机质正常病理：骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化X线：骨密度、边缘模糊、骨骼变形病因：儿童佝偻病VD缺乏成人骨软化症肠性、肾性、AKP,.,骨质破坏Destruction定义：正常骨质被病理组织取代病理：骨组织消失、破坏X线：局限性骨密度、皮质及骨小梁缺损病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,.,骨质增生硬化Hyperostosisosteosclerosis定义：单位体积内骨量病理：骨皮质增厚、骨小梁粗多X线：密度、皮质厚、骨小梁多、髓腔窄病因：局限性炎症、肿瘤、外伤广泛性代谢或内分泌异常,.,右后斜位,骨质硬化,.,骨膜增生（骨膜反应）periostealproliferation定义：刺激成骨骨质增生病理：骨膜内层成骨细胞增多X线：线状、层状、垂直、放射、花边状病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血,.,骨&软骨内钙化Calcification定义：骨内局限性钙质沉着病理：无结构的钙沉积X线：圆形、斑点状、环状致密影病因：肿瘤、栓塞、退变,.,骨质坏死Necrosis定义：代谢停止、死亡死骨病理：骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩X线：局限性密度、周边密度低病因：慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折,.,骨骼变形Deformity定义：体积、形态、大小等异常病理：取决于病因X线：失去常形增大、缩小、弯曲病因：肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形,.,软组织病变Tissuelesion定义：体积、密度、层次等异常病理：取决于病因X线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形,.,关节基本病变关节肿胀：Swelling关节破坏：Destruction关节退变：Degeneration关节强直：Ankylosis关节脱位：Dislocation,.,常见疾病的种类外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎结核性：长短骨、关节、脊柱肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样代谢性：VD-佝偻病、VC-坏血病内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺关节病：退行性、类风湿、神经性发育性：先天性、遗传性,.,骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨脓肿硬化性骨髓炎化脓性关节炎,.,化脓性骨髓炎临床与病理临床：金黄色葡萄球菌儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）病理：血行性感染、直接蔓延干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节,.,急性化脓性骨髓炎X线软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变：骨疏破坏蔓延骨膜增生：层状骨膜下脓肿死骨形成：骨膜掀起、血栓A炎,.,右后斜位,急性骨髓炎,.,右后斜位,亚急性骨髓炎,.,慢性化脓性骨髓炎X线增生硬化：骨质密度花边状骨膜皮质增厚骨包壳髓腔消失骨质破坏：慢性骨脓肿死骨与瘘道：条状高低密度,.,右后斜位,慢性硬化性骨髓炎,.,慢性骨脓肿Brodies脓肿定义：干骺端慢性局限性骨髓炎部位：胫骨上下端、桡骨下端X线：干骺端中心圆形破坏区周围明显骨硬化带多无死骨、骨膜反应,.,右后斜位,Brodies骨脓肿,.,硬化型骨髓炎Garres骨髓炎定义：增生硬化-弥漫性-骨髓炎部位：长骨骨干或干骺端X线：骨干偏心片状高密度区内有点状、不规则破坏区可有死骨、骨膜增生明显,.,化脓性关节炎X线表现病因：金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎病理：滑膜关节囊关节软骨骨质X线：关节肿胀、间隙增宽、半脱位关节间隙狭窄关节软骨破坏承重面骨质不规则破坏晚期增生硬化骨性强直,.,骨关节TB临床与病理临床：继发肺TB儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜症征轻微、病程缓慢病理：TB杆菌血行感染干骺端脓肿、两向蔓延骨骺（关节）、破皮质（瘘管）极少向骨干髓腔发展,.,骺&干骺端TBX线表现特征：干骺端局限性破坏+骨质疏松边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显内部：密度不均、“泥沙”状死骨进展：骨骺关节、皮质骨膜瘘道,.,骨干TBX线表现短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶骨疏囊状膨胀“骨气鼓”多有层状骨膜增生、呈纺锤状内密度不均、有“沙砾状”死骨长骨：少见、慢性过程骨松质局限性破坏周围硬化、骨膜增生、死骨极少,.,关节结核X线表现分型：滑膜型（血行）、骨型（继发干骺端TB）病理：滑膜关节囊骨质关节软骨X线：长期关节肿胀、间隙轻宽非承重面上下对称虫蚀状破坏骨质疏松、肌肉萎缩显著晚期增生较轻纤维性强直,.,脊柱TBX线表现临床：儿童青年多见、腰椎颈胸X线：单或多椎体破坏、塌陷变形椎间盘受累、椎间隙变窄椎旁软组织寒性脓肿形成内附件极少累及,.,右后斜位,.,右后斜位,腰椎结核脓肿钙化,.,肿瘤性病变良性骨肿瘤恶性骨肿瘤肿瘤样病变,.,良性骨肿瘤类型骨瘤骨母细胞瘤软骨瘤软骨母细胞瘤骨软骨瘤软骨粘液纤维瘤骨样骨瘤长骨牙骨质瘤骨巨细胞瘤骨血管瘤,.,骨瘤Osteoma临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型X线：部位：颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端特征：1-3cm圆形致密骨性突起GardnersS：多发骨瘤、结肠息肉软组织肿瘤、皮脂腺囊肿鉴别：颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症,.,骨瘤Osteoma临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型X线：部位：颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端特征：1-3cm圆形致密骨性突起GardnersS：多发骨瘤、结肠息肉软组织肿瘤、皮脂腺囊肿,.,副鼻窦骨瘤致密型,.,骨软骨瘤Osteochondroma临床：多20岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆病理：软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类分型：中心型、周围型、骨外型X线：特征：皮髓质、虫蚀状溶骨性破坏边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆,.,软骨肉瘤,.,骶骨脊索瘤,软骨肉瘤,.,股骨头无菌坏死,.,尤文氏肉瘤Ewingssarcoma临床：20岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端病理：源于骨髓网状细胞、内无瘤骨和钙化X线：特征：髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏边缘：模糊不规则、间有残留骨和骨硬化骨膜：无或轻微骨膜反应部位：股骨、骨盆骨、膝关节旁,.,血管肉瘤,.,骶骨脊索瘤,.,骨转移瘤Metastasis临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓分型：溶骨型、成骨型、混合型X线：特征：多灶或单发、破坏或硬化区边缘：模糊不规则、少硬化或骨膜反应周围：少数软组织肿块、膨胀性改变来源：溶骨肺癌、乳腺、肾、N母成骨前列腺癌、膀胱和乳腺混合乳腺,.,骨肿瘤样病变类型孤立性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿上皮样骨囊肿非骨化性纤维瘤,.,孤立性骨囊肿BoneCyst临床：青少年、单发、无症状、干骺端病理：内棕色囊液、外纤维包膜X线：部位：长骨干骺端、沿骨干纵向生长特征：卵圆形骨缺损、内无钙化边缘清晰、无硬化和骨膜反应随年龄囊肿向骨干方向移动骨折：病理骨折“骨折片陷落征”,.,动脉瘤样骨囊肿Aneurysmalbonecyst临床：青少年、症状轻、长骨&脊柱病理：由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏分型：骨内型（偏心和中心性）、骨外型,.,动脉瘤样骨囊肿X线表现部位：骨干和干骺端、椎板和棘突特征：膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴缘清轻硬化、吹泡状骨壳轻骨膜反应、偏心性为主脊椎：吹泡状膨胀、椎旁软组织,.,上皮样骨囊肿（创伤性上皮囊肿）临床：数年外伤史、单发单腔、末节指骨病理：外伤后上皮组织植入骨内生长成囊肿X线：部位：指骨末节、指甲下方特征：1-2cm圆形骨质破坏区边缘锐利、无硬化和骨膜反应无膨胀改变、内无钙化,.,nonossifyingfibroma,.,nonossifyingfibroma,.,骨内腱鞘囊肿,.,VD缺乏性佝偻病Rickets临床：6月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端病理：软骨基质和骨样组织钙化不足骨质软化X线：钙化带：不规则、模糊变薄、消失干骺端：杯口状增宽、毛刷状边缘骨骺：延迟出现、密度低、边缘模糊征象：串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆,.,坏血病VC缺乏症Scurvy临床：6月婴幼儿、缺食欲精神、出血、骨痛病理：胶原合成骨疏松、血管通透性出血X线：骨密度：普遍骨疏、磨玻璃样、皮质薄干骺端：坏血病白线、角征坏血病带、骨刺骨骺：环形征（中心极低密度）骨干：皮质薄、骨膜下出血（肿胀钙化）,.,退行性骨关节病临床：原发老年人、继发炎症或外伤病理：关节软骨退变、骨质增生硬化、囊性变X线：关节:间隙狭窄、骨皮质硬化增生骨刺形成、囊性变、游离体不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松脊柱:椎体缘增生骨赘骨桥椎间隙变窄、上下缘硬化关节突变尖、面硬化、间隙窄椎间盘退变、膨出、突出、脱出,.,右后斜位,腰椎结核脓肿钙化,.,椎管狭窄临床&X线诊断分型：原发先天性、继发退变、外伤、占位解剖：骨性：椎体缘、椎弓根、小关节、椎板软性：椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带X线：前方：后缘增生骨刺、椎间盘突出、后纵韧带肥厚侧方：椎弓根变短、椎间盘侧突后方：黄韧带肥厚、椎板增厚、小关节增生,.,类风湿性关节炎X线诊断部位：双手近侧指间关节、颈椎特征：梭形肿胀滑膜水肿、关节积液间隙增宽变窄关节软骨破坏边缘虫蚀状破坏滑膜血管翳侵犯关节面模糊、中断、囊变坏死骨质疏松：局部全身层状骨膜反应大关节可有周围滑膜囊积液肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合,.,类风湿性关节炎临床&病理临床：原因不明的泛发性结缔组织病低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩血沉、类风湿因子(+)、血清蛋白双手近侧指间关节常见病理：结缔组织粘液样水肿类纤维蛋白变性,.,右后斜位,强直性脊柱炎,.,右后斜位,强直性脊柱炎,.,右后斜位,类风湿性关节炎,.,右后斜位,类风湿性关节炎,.,右后斜位,类风湿性关节炎,.,右后斜位,正常甲旁亢,.,右后斜位,牛皮癣与痛风-小关节.,.,骨与关节创伤Trauma骨折脱位定义：中断、扭曲、错位分离、错位类型：6种分型完全、不完全愈合：4期合并症：10种疾病,.,骨折类型（6种）病因：外伤性、病理性、疲劳性骨折程度：完全性、不完全性（青枝骨折）时间：新鲜、陈旧性骨折部位：骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内形状：线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形碎片：撕脱性、嵌入性、粉碎性,.,骨折X线诊断Fracture特征：皮质皱折扭曲、骨骺分离-青枝折皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离类型：程度-完全性、不完全性形状-线形、星形、横行、螺旋形碎片-撕脱性、嵌入性、粉碎性愈合：血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形合并症：不愈合、畸形、骨疏、坏死、退变,.,骨折后骨不连接,.,肘关节髁上骨折,.,三踝骨折,.,右后斜位,三踝骨折,.,右后斜位,.,腰椎骨折,.,右后斜位,.,外伤性骨折,.,完全性骨折不完全性（柳枝骨折）,.,新鲜骨折陈旧骨折,.,儿童骨折特征骨骺分离：骺线增宽（骺离骨折）对位异常（骨骺与干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮质皱褶、凹陷、隆突,.,儿童骨骺损伤,.,儿童青枝骨折,.,骨折愈合过程肉芽组织修复期（骨折1周内）血肿形成纤维性骨痂骨样骨痂原发骨痂连接期（1-2周至3月）骨样骨痂钙质沉积原发骨性骨痂骨性愈合期（3-12月）原发骨痂成熟板层骨，骨折线消失塑型期（1-2年）骨性愈合恢复正常骨外形,.,骨折愈合过程,.,骨折合并症延迟愈合&不愈合畸形愈合外伤后骨质疏松继发性骨感染气性坏疽缺血性坏死骨化性肌炎关节强直关节退变,.,延迟愈合或不愈合（假关节）,.,畸形愈合,.,外伤后骨质疏松,.,继发性感染,.,气性坏疽,.,缺血性坏死,.,骨化性肌炎,.,关节强直,.,关节退变