多重耐药菌管理

多重耐药菌的管理,四川省妇幼保健院 儿科 陈燕,定义,多重耐药菌（ ，）指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ ，）和全耐药（- ，）,常见类型,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）产超广谱内酰胺酶（）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（-）、多重耐药鲍曼不动杆菌（-）、耐万古霉素肠球菌（）,多重耐药菌处理流程,培养发现多重耐药菌（MDRO）,报告临床科室,报告院感科,督促管理,污染,感染/定植,落实感染防控措施,多重耐药菌防控措施,定植是感染的前提，感染是定植的结果。定植和感染均可在院内传播，具有高危害性。主管医师获取多重耐药菌信息后，不论是感染还是定植，均应立即下达“接触隔离”长期医嘱。,接触隔离包含哪些具体措施？,患者安置,应尽量选择单间安置，无单间时，同种病原同室隔离。不能将 感染定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。,床头接触隔离标识。床边配手消毒剂有专用的双层黄色医疗废物收集袋，一同收集感染性废物及生活垃圾。,隔离房间诊疗用品应专人专用。血压计、听诊器、体温计医务人员对患者实施诊疗护理操作时采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。,诊疗顺序,日常诊疗过程中先对普通病人进行诊疗，多重耐药菌患者安排在最后进行诊疗工作，减少交叉感染机会。,环境和设备清洁消毒的落实,遵循先清洁，再消毒原则，有污染随时清洁消毒。感染定植 患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。,空气消毒机每日进行消毒，每天消毒2-3次。每天定期进行擦拭消毒，抹布专用，抹布用后消毒。患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。,适当限制患者的活动，减少人员出入，加强对陪护人员接触隔离相关知识的指导，进行手卫生，必要时戴口罩。患者使用后的被服用双层黄色医疗垃圾袋封装后交洗衣厂处理。,多重耐药菌转科或到医技科室检查时，应告知相关科室，并做好隔离及清洁消毒措施。,多重耐药菌的登记,每个科室均有院感小组成员，负责本科室多重耐药菌的登记，由科室保存备查，不存入病例。通过登记和分析，对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染率、菌株及耐药菌来源、耐药情况进行监测。通过数据对本科室的院感防控工作进行评价。,抗生素的合理使用,根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。,根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并结合本地细菌耐药性监测数据，及时开始经验性抗菌治疗。获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗。,优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。科室设立有抗生素管理小组，小组成员均为主治及以上