小儿支气管护理查房

小儿支气管肺炎患者的护理查房支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病因最常见的病原体为病毒和细菌，部分为病毒和细菌“混合感染”细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见病毒发达国家以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等诱因居住环境不良、营养不良、VITD缺乏性佝偻病、先天性心脏病病原体常有呼吸道入侵，少数经血型入肺病理以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同病原肺炎的病理改变并不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以肺间质受累为主临床表现发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般3839，腺病毒肺炎可持续高烧12周。仅为呼吸系统症状和相应肺部体征1症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症2体征1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音固定的中细湿啰音1呼吸系统症状加重2循环系统心肌炎、心力衰竭3神经系统轻度烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病4消化系统轻者呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹5休克及DIC治疗治疗原则控制感染、改善通气功能、防止和治疗并发症一般治疗护理、营养抗感染治疗抗生素治疗A使用原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程，重者宜静脉联合用药B选药原则肺炎链球菌青霉素、阿莫西林金葡菌苯唑西林钠、氯唑西林钠万古霉素、联用福利平（耐药者）流感嗜血杆菌阿莫西林克拉维酸/舒巴坦大肠杆菌、肺炎球菌头孢曲松/头孢噻肟肺炎支原体、衣原体大环内酯类抗生素、阿奇霉素B选药原则肺炎链球菌青霉素、阿莫西林金葡菌苯唑西林钠、氯唑西林钠万古霉素、联用福利平（耐药者）流感嗜血杆菌阿莫西林克拉维酸/舒巴坦大肠杆菌、肺炎球菌头孢曲松/头孢噻肟肺炎支原体、衣原体大环内酯类抗生素、阿奇霉素C用药原则应持续至体温正常后57天，临床症状和体征基本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎一般在体温正常后23周方可停药，总疗程不少于6周。抗病毒治疗A利巴韦林可滴鼻、雾化吸入、肌内注射、静脉点滴（抑制多种RNA和DNA病毒）B干扰素雾化吸入、肌内注射，57天一疗程对症治疗氧疗气道管理退热与镇静低钾血症者应及时补钾，中毒性肠麻痹时，应禁食、肠胃减压，使用酚妥拉明糖皮质激素常用琥珀酸氢化可的松510MG/KGD或地塞米松0103MG/KGD，疗程35天。并发症及并存疾病的治疗1心力衰竭的治疗镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物2中毒性脑病的治疗纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞3并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术4治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病护理问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高与肺部感染有关营养失调低于机体的需要量环境调整与休息护理措施病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在1822，适度5560为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为05L1L/MIN，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/MIN，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在385以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。预防及护理初春为感冒流行季节，尽可能少带小儿公共场所。如果小儿已感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况，应及时找医生呼吸比平时加快，每分钟多于60次（小于2个月的宝宝），或50次（212个月的孩子），或40次（14岁的孩子）；呼吸声音粗大