烟草危害与戒烟

武汉市普爱医院呼吸内科烟草病学概要20150531世界无烟日吸烟的危害我国吸烟人数众多超过35亿约74亿不吸烟者遭受二手烟危害我国每年因吸烟死亡人数逾百万吸烟者死亡人数逾100万结核病艾滋病疟疾烟是开启死亡之门的钥匙烟草和烟雾中的有毒、有害物质4000种化学物质,250种有毒或致癌物质11NATIONALTOXICOLOGYPROGRAM11THREPORTONCARCINOGENS20052SURGEONGENERALSREPORTTHEHEALTHCONSEQUENCESOFSMOKING2004镉蓄电池丁烷打火机硬脂酸蜡烛砷毒药甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆丙酮脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳汽车尾气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物甲烷阴沟臭气乙酸醋燃烧自己毒害他人只要“被”吸烟，即危害健康室内完全禁烟是避免危害的唯一有效方法不存在无害的烟草制品只要吸烟即危害健康吸烟可导致多种恶性肿瘤吸烟可增加肺结核患病和死亡风险吸烟可导致呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病哮喘呼吸道感染吸烟可导致冠心病吸烟可导致脑血管疾病吸烟可导致外周动脉疾病间歇性跛行劢脉粥样硬化男性吸烟可导致勃起功能障碍受孕率降低流产死胎早产婴儿低出生体重女性吸烟的危害吸烟可导致2型糖尿病吸烟可以导致2型糖尿病，增加其并发症发生风险吸烟导致的其它疾病老年痴呆牙周炎绝经后女性皮肤老化消化道溃疡白内障伤口愈合不良骨密度降低“被”吸烟导致各种疾病肺功能下降支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病脑卒中肺癌乳腺癌鼻窦癌冠心病孕妇“被”吸烟对婴儿的危害“被”吸烟对儿童的危害支气管哮喘肺功能下降中耳炎12007年版中国临床戒烟指南（试行本）2SANDLERDP,ETALJNATLCANCERINST19938524199420033CRANEMM,ETALCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV1996586396444MILIGIL,ETALAMJINDMED199936160695ROMANGCCEREBROVASCDIS200520SUPPL2911006WILLIGENDAELEM,ETALJVASCSURG20044011581165小结吸烟可以导致多系统、多种疾病害人害己呼吸系统COPD、哮喘、肺炎心血管系统高血压、冠心病、中风血管性痴呆、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病生殖系统勃起功能障碍低体重胎儿妊娠并发症生育能力减低突发的婴儿死亡综合征癌症肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈造血系统粒细胞性白血病消化系统消化性溃疡、克隆病其他白内障、黄斑变性、降低外科手术效果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病长期吸烟对肺的影响吸烟15年后的肺吸烟前的肺什么是COPDCOPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为进行性发展的呼吸困难，也就是气短COPD病情得不到控制、持续进展，可显著影响肺功能、限制体力活动能力活动后呼吸困难休息时呼吸困难吸烟引发COPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等有害吸入物的异常炎症反应有关正常的气道支气管炎气道研究显示吸烟者COPD的发病率可高达不吸烟者的4倍以上。吸烟加重COPD病情吸烟可加重COPD患者的气道炎症，导致肺部损伤加重正常的气道肺气肿的气道吸烟使肺功能持续受损吸烟是COPD患者的主要死亡原因研究显示COPD患者有6成以上死于吸烟。吸烟与肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高肺癌死亡率/千人年资料来源DOLL,RETAL1994BMJ309烟草依赖烟草依赖是一种慢性疾病2007年中国临床戒烟指南烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用尼古丁烟草成瘾的最主要物质多巴胺尼古丁尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状JARVISMJBMJ20043282772792PICCIOTTOMR,ETALNICOTINEANDTOBRES1999SUPPL2S121S125戒烟的益处及如何戒烟无烟世界自由呼吸戒烟的益处早戒早好晚戒晚好不戒不好戒烟的益处1AMERICANCANCERSOCIETYGUIDETOQUITTINGSMOKINGAVAILABLEATHTTP/WWWCANCERORGACCESSEDJUNE2006肺功能改善咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时肺癌危险为持续吸烟者的3050戒烟戒烟者冠心病额外危险降低50冠心病危险与从未吸烟者接近戒烟后515年中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年3月8小时20分钟心肌梗死的风险下降血中一氧化碳（CO）明显下降血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常戒烟明显改善COPD患者肺功能PAULDS,JOHNEC,LANCEAW,ETALSMOKINGCESSATIONANDLUNGFUNCTIONINMILDTOMODERATECHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEAMJRESPIRCRITCAREMED2000161381390一年中不同随诊时间727476788082基线第1次随诊第2次随诊第3次随诊第4次随诊第5次随诊占FEV1预测值的戒烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺脏健康研究（LHS）是一个随机、多中心的临床试验，对早期COPD吸烟者（N5887）在使用或不使用支气管扩张剂时，戒烟干预与FEV1下降率关系的研究。戒烟者在一年内的肺功能明显有所改善，而持续吸烟者的肺功能下降明显。复吸者肺功能下降也有所体现，而戒烟者无论什么时候戒烟，只要坚持下去都会对肺功能有一定的改善。轻度至中度COPD患者在11年中戒烟情况与肺功能的关系年ANTHONISENNR,CONNETTJE,MURRAYRPSMOKINGANDLUNGFUNCTIONOFLUNGHEALTHSTUDYPARTICIPANTSAFTER11YEARSAMJRESPIRCRITCAREMED2002166675679212222324252627282920134567891011持续戒烟间断戒烟吸烟者FEV1L长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。有效延缓肺功能进行性下降，唯有戒烟COPD诊治指南2007年修订版的论述COPD的危险因素二、环境因素1吸烟吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多COPD稳定期的治疗1教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；2使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；3掌握一般和某些特殊的治疗方法；4学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；5了解赴医院就诊的时机；6社区医生定期随访管理。COPD治疗指南，2007年版3629232315阿司匹林ACEI阻滞剂他汀类药物戒烟冠心病死亡率下降（）010203040戒烟是冠心病强效干预措施CRITCHLEYJA,CAPEWELLSMORTALITYRISKREDUCTIONASSOCIATEDWITHSMOKINGCESSATIONINPATIENTSWITHCORONARYHEARTDISEASEASYSTEMATICREVIEWJAMA20032908697戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高生存率100806040200023456789101112术后时间（年）戒烟者N435吸烟者N734（相对风险144，95可信区间102211）对6600名曾行经皮穿刺冠状动脉形成术患者长达16年的随访研究HASDAID,KIRKNG,GRILLDE,ETALEFFECTOFSMOKINGSTATUSONTHELONGTERMOUTCOMEAFTERSUCCESSFULPERCUTANEOUSCORONARYREVASCULARIZATIONNENGLJMED1997336755761戒烟越早获益越多30岁30岁戒烟，获益10年40岁戒烟，获益9年50岁戒烟，获益6年60岁戒烟，获益3年任何年龄戒烟均可获益戒烟时间对健康带来的有益变化戒烟可降低肺癌发病风险冠心病发生风险慢性阻塞性肺疾病发生风险戒烟以后短期内就可获益肺功能改善咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻心肌梗死的风险下降血中一氧化碳CO明显下降血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常戒烟时间阶梯20分钟8小时24小时3个月1ACS,20032CDCSURGEONGENERALREPORT20043AMERICANCANCERSOCIETYGUIDETOQUITTINGSMOKINGAVAILABLEATHTTP/WWWCANCERORGACCESSEDJUNE2006戒烟时间越长获益越多冠心病危险与从未吸烟者类似肺癌危险为持续吸烟者的3050中风危险降低到从未吸烟者的水平冠心病额外危险降低50戒烟时间阶梯1年5年10年15年1ACS,20032CDCSURGEONGENERALREPORT20043AMERICANCANCERSOCIETYGUIDETOQUITTINGSMOKINGAVAILABLEATHTTP/WWWCANCERORGACCESSEDJUNE2006“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”“QUITTINGSMOKINGISTHEEASIESTTHINGINTHEWORLDIVEDONEITATHOUSANDTIMES”MARKTWAIN吸烟慢性成瘾性疾病烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素烟瘾，如同脚镣戒烟需要医生干预戒烟，我愿意可依靠专业戒烟治疗戒烟门诊提供专业戒烟治疗戒烟热线4008885531公共卫生服务热线12320普爱医院已开设戒烟门诊（目前由呼吸科门诊兼任）提供服务复吸预防戒烟提醒药物干预戒烟门诊行为支持通过信息提供主动进行了解吸烟戒烟动态和科室负责任人沟通在节假日和纪念日复吸提醒提醒患者在节假日聚会时不复吸强化戒断后益处回顾吸烟坏处通过电话或短信互动协同个体化协助集体经验互动根据个人情况设计用药方案自戒烟日后随访用药情况根据用药反应调整用药强度成功戒烟需要科学方法医生的帮助至关重要戒烟成功率（6个月后）药物戒烟是有效的戒烟方法戒烟药物可有效帮助缓解戒断症状长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2尼古丁替代疗法NRT1,2盐酸安非他酮去甲替林抗抑郁药物21STEADL,LANCASTERTNICOTINEREPLACEMENTTHERAPYFORSMOKINGCESSATIONCOCHRANESYSTEMATICREVIEWINTJEPIDEMIOL200534100110032HENNINGFIELDJE,FANTRV,BUCHHALTERAR,ETALPHARMACOTHERAPYFORNICOTINEDEPENDENCECACANCERJCLIN2005552812993JORENBYDE,TAYLORHAYSJ,RIGOTTINA,ETALEFFICACYOFVARENICLINE,ANALPHA4BETA2NICOTINICACETYLCHOLINERECEPTORPARTIALAGONIST,VSPLACEBOORSUSTAINEDRELEASEBUPROPIONFORSMOKINGCESSATIONARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALTHEJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATION200629656634GONZALESD,RENNARDSI,NIDESM,ETALVARENICLINE,ANALPHA4BETA2NICOTINICACETYLCHOLINERECEPTORPARTIALAGONIST,VSSUSTAINEDRELEASEBUPROPIONANDPLACEBOFORSMOKINGCESSATIONARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALTHEJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATION20062964755WHO“MPOWER”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略监测烟草使用保护人们免受烟草烟雾危害提供戒烟帮助警示烟草危害确保禁止烟草广告和促销提高烟税媒体反吸烟活动电视广告网站海报、报刊中国“漂亮