窒息复苏。

新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏甘肃省妇幼保健院何莉新生儿窒息复苏出生时窒息死亡占19（1995年WHO统计）10的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸约1需要使用各种复苏手段才能存活概述新生儿窒息复苏母亲糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病（RH溶血）、宫内感染、胎盘早剥、前置胎盘、高龄产妇窒息原因新生儿窒息复苏胎儿分娩过程异常、MAS、败血症、低血压、脐带绕颈、先天畸形（膈疝、食道闭锁、复杂型先心）、气胸、脐膨出、脐疝窒息原因新生儿窒息复苏1、了解病史、筛选高危因素多胎史、死胎史、巨大儿、小样儿、第二产程延长2小时、急产、滞产24小时等复苏准备新生儿窒息复苏2、人员要求产房、手术室全体人员均应熟练掌握复苏技术，复苏时至少有1位掌握复苏技术者在场。复苏准备新生儿窒息复苏3、器械和设备的配备非常重要保暖台、听诊器、一次性吸管和吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、脐带夹、胃管、药物（110000肾上腺素、10GS、NS、注射用水、5NAHCO3、乳酸林格氏液）复苏准备新生儿窒息复苏1、呼吸浅表呼吸、喘气样呼吸、心率减慢、脉搏细弱、出现呼吸暂停。2、心肺出生后由于刺激而出现自主呼吸、扩张肺脏；肺内小动脉开放，大量血液流入肺脏进行气体交换，摄取氧气输送到全身；在生后15小时动脉导管就生理性关闭；续发房中隔关闭，结束胎儿循环，开始新生儿循环生理变化新生儿窒息复苏如生后呼吸暂停或胎儿窘迫，早产儿、母亲用麻醉药等婴儿由于呼吸运动不能扩张肺泡以排除肺泡内液，空气进入不够，肺血流不足而影响正常呼吸的建立窒息时，血PO2下降而致酸中毒、肺血管收缩，阻力增加、肺血流减少，进一步加重低氧血症和酸中毒，形成恶性循环；同时肺血管阻力增加造成PDA重新开放，保持胎儿型循环。生理变化新生儿窒息复苏窒息时皮肤青紫、网状花纹、苍白；可出现NEC、急性肾小管坏死、肺出血等继续缺氧HIE、心力衰竭、血浆渗透压升高（脑水肿）、细胞钠泵和浓缩K作用受到影响VLBWI易出现颅内出血，低血糖，黄疸加重、肺出血、DIC等生理变化新生儿窒息复苏窒息新生儿的表现L紫绀L心动过缓L呼吸抑制L肌张力低下L低血压新生儿窒息复苏复苏流程图快速评估初步复苏评估新生儿窒息复苏孩子出生后，需要立即查问以下几个问题1足月妊娠2羊水清3有哭声或呼吸4肌张力好如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。新生儿窒息复苏羊水中有胎粪否是在头娩出后，肩娩出前吸引口、鼻和后咽部新生儿有活力是否吸引口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分清洁口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（必要时）吸氧有活力的定义是哭声响亮或规则呼吸、肤色红润,、肌张力好及心率100次/MIN,图2胎粪吸引新生儿窒息复苏初步复苏步骤是否采取下一步骤需先评估是否采取下一步骤需先评估U呼吸呼吸心率心率颜色颜色新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏有胎粪及新生儿是有活力的2000AAP/AHA如果如果呼吸有力，且呼吸有力，且肌张力好，且肌张力好，且心率心率100次次/MIN用吸引球和大孔吸用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔引管清理口咽和鼻腔新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动新生儿窒息复苏面罩及鼻管供常氧如呼吸建立但有中心性青紫则给常氧新生儿窒息复苏有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引L给氧，插入喉镜，用给氧，插入喉镜，用12F或或14F的吸引管清的吸引管清理口腔，插入气管导理口腔，插入气管导管管，将气管导管与胎，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出粪吸引管相连，退出导管时进行吸引导管时进行吸引L必要时重复操作必要时重复操作新生儿窒息复苏气管插管胎粪吸引过程新生儿窒息复苏评估呼吸，心率，肤色异常生命指征异常生命指征新生儿窒息复苏正压通气指征新生儿无呼吸或喘息心率100次/分和/或在给100浓度氧后颜色仍紫绀新生儿窒息复苏复苏气囊的类型新生儿窒息复苏自动充气气囊氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40浓度的氧2000AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40浓度的氧气给患者新生儿窒息复苏通气频率每分钟4060次呼吸2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸新生儿窒息复苏改善的指征L心率增加L肤色改善L自发呼吸2000AAP/AHA新生儿窒息复苏新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于60新生儿窒息复苏胸外按压2人操作L一人按压胸廓L一人进行通气胸外按压需要两人共同完成新生儿窒息复苏胸外按压方法胸外按压方法2000AAP/AHA胸外按压的两种方法拇指法（A）和双指法（B）新生儿窒息复苏胸外按压拇指或手指的放置L按压胸骨下三分之一段L按压的深度应为前后胸直径1/3左右L闭开剑突2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志新生儿窒息复苏胸外按压配合通气2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合新生儿窒息复苏胸外按压可能的并发症L肝破裂L肋骨骨折2000AAP/AHA新生儿窒息复苏胸外按压停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率2000AAP/AHA新生儿窒息复苏气管内插管指征L羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的L正压通气需要延长L气囊面罩通气效果不佳L胸外按压需要L需要注入肾上腺素L特殊指征早产儿，注入表面活性物质，膈疝2000AAP/AHA新生儿窒息复苏气管导管选择型号L根据不同体重和孕周选择导管型号L可修短导管至1315CML可使用金属导管芯型号型号MM体重体重孕周孕周内径内径GWKS251,00028301,0002,0002834352,0003,000343835403,000382000AAP/AHA新生儿窒息复苏喉镜的准备工作设备选择镜片型号0号用于早产儿1号用于足月儿L检查喉镜的亮灯情况L连接吸引器，调节到100MMHGL使用大号吸引管10F吸引分泌物L小号吸引管用于气管导管2000AAP/AHA新生儿窒息复苏气管内插管解剖标志2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织新生儿窒息复苏通过气管内导管吸引胎粪L将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器L堵住控制口进行抽吸L慢慢撤出气管导管L必要时重复插管和抽吸2000AAP/AHA新生儿窒息复苏气管内插管步骤1插管准备L固定头部L提供常压氧2000AAP/AHA插入喉镜的准备新生儿窒息复苏气管内插管步骤2插入喉镜L顺舌面右侧滑入镜片L将舌推向口腔的左侧L将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门L可能需要吸引分泌物2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志新生儿窒息复苏气管内插管步骤3插入导管L右手持管L等待声带打开L插入管头直至声带线位于声带的部位L20秒内完成尝试2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管新生儿窒息复苏气管内插管步骤4退出喉镜L用一手指将导管按向上鄂L撤出喉镜及金属芯，如果有的话2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管新生儿窒息复苏插入深度插入深度体重体重KG到上唇到上唇CM172839410体重小于体重小于750G的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6CM。气管内插管气管内的导管定位端唇距离测量法2000AAP/AHA新生儿窒息复苏肾上腺素指征、给药途径L肾上腺素指征心率60次/MINL经30S辅助通气，和，L30S胸外按压和辅助通气后共60秒注意充分的通气建立之前不要用肾上腺素L给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是气管导管脐静脉2000AAP/AHA新生儿窒息复苏肾上腺素肾上腺素2000AAP/AHA新生儿窒息复苏肾上腺素对肾上腺素反应差心率60次/MIN重新检查以下步骤的有效性L通气L胸外按压L气管内插管L注入肾上腺素考虑是否有以下可能L低血容量L严重的代谢性酸中毒2000AAP/AHA新生儿窒息复苏对肾上腺素反应差低血容量低血容量的体征L给氧后仍苍白L脉搏微弱心率或高或低L对复苏反应不佳L低血压/低灌注2000AAP/AHA新生儿窒息复苏扩充血容量扩充血容量剂量和用法剂量和用法2000AAP/AHA新生儿窒息复苏药物治疗扩容剂扩容后期望的表现L血压升高L脉搏增强L苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续L重复使用扩容剂L针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠2000AAP/AHA新生儿窒息复苏药物治疗药物治疗碳酸氢钠碳酸氢钠2000AAP/AHA新生儿窒息复苏用药后无改善重新检查以下步骤的有效性L通气L胸外按压L气管内插管L给肾上腺素考虑是否有以下症状L低血容量L严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况L气胸L膈疝L先天性心脏病考虑停止复苏HR60无无OR2000AAP/AHA新生儿窒息复苏新法复苏特点阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决定是否需要复苏的指标每个分娩都应有受过复苏训练的人在场复苏按ABCDE方案进行复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估，作出决策并进行下一步操作新生儿窒息复苏1新生儿复苏流程图的改变更能反映ABCDE复苏原则，图中ABCD4个30S顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段（A）通畅气道（B提供正压人工呼吸气囊面罩或气管插管C施行胸外按压（D）注入肾上腺素。变更的新内容、新观点新生儿窒息复苏变更的新内容、新观点2、吸引吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸心率和肤色。如生后新生儿“有活力”即快速评估、初步复苏及评估在30S内完成。如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。新生儿窒息复苏3、胎粪吸引用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，35S将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。变更的新内容、新观点新生儿窒息复苏胎粪吸引管新生儿窒息复苏变更的新内容、新观点建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题变更承认新生儿复苏时用21氧气的有效性保留使用100氧气的建议要求及早停止给氧如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用新生儿窒息复苏变更的新内容、新观点5胸外按压指征30S正压人工呼吸后仍无心率或心率持续60次/MIN。按压深度为前后胸直径的1/3。新生儿窒息复苏变更的新内容、新观点6药物、扩容新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30S的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续60次/MIN，应注入0103ML/KG的110000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或RH阴性的O型血红细胞。新生儿窒息复苏变更的新内容、新观点7、麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前4H有注射过麻醉药史。新生儿窒息复苏气道机械阻塞后鼻孔闭锁需要插入一塑料口腔气道