新生儿窒息复苏指南

新生儿复苏指南及护理观察要点,平昌县人民医院儿科主治医师张永恒,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。,前言,新生儿窒息的现状,1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿指南,为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行5年我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表。2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）,哪些新生儿需要复苏？大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过度，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。高危因素能帮助识别哪些新生儿需要复苏，但是，需要经常做好复苏的准备，即使对那些无高危因素者，也要做好复苏的准备。,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,主要有：孕母因素胎儿因素胎盘因素脐带因素分娩因素羊水因素,高危因素,1、孕母因素：1）孕妇缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧能力低（CO中毒）；2）胎盘功能障碍：胎盘功能不全，如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征；3）心力衰竭、血管收缩（妊高症、高血压及肾炎）、低血压（休克、失血）、血管病变（糖尿病）；4)吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄大于35岁或小于16岁及多胎妊娠等,2、胎儿因素：1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产等；2)某些畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染致神经系统受损等；3）胎粪吸入致呼吸道阻塞等,3、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等4、脐带因素：脐带受压、先露、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等5、分娩因素：难产、高位产钳、宫缩过强、产程延长、胎头吸引不顺利、臀位产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。6、羊水因素：包括羊水胎粪污染、羊水过少。,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡,新生儿复苏指南目标和原则,在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,新生儿复苏流程图,新生儿复苏流程图,足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估,出生30s60s,保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激,心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,否,A,正压通气氧饱和度监测,清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,考虑气管插管胸外按压与正压通气配合,纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率60次/分,给予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%6min85%90%,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,一、复苏准备,1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,二.复苏的基本程序,评估措施决策,评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复3个体征：呼吸、心率、氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,三、复苏的步骤,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否，则进行以下初步复苏,(一)快速评估,Apgar评分只能判断有无抑制及其轻重并不能区别其病因敏感性高，特异性低多种情况和疾病可导致低Apgar评分低Apgar评分不是窒息的同义语,新生儿APGAR评分标准,皮肤颜色（Appearance）心率（Pulse）对刺激的反应（Grimace）肌张力（Activity）呼吸（Respiration）,放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。,(二)初步复苏,1保暖：,早产儿保温,早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上,早产儿保温,极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：,仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态,建立通畅的呼吸道:摆正体位,2体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位),在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压不超过100mmHg,3吸引：,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,胎粪吸引,全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾,4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾,用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气,5刺激：,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空气氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%,有关用氧的推荐：,出生后导管前氧饱和度标准,1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%6min85%-95%,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次min,（三）正压通气,气囊面罩正压通气(1)通气压力需要2025cmH2O，少数病情严重的初生儿可用23次3040cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O(2)频率4060次/min（胸外按压时为30次/min)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌,(5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率l00次/min，可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次min，气管插管正压通气并开始胸外按压,(6)持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,气囊和面罩:安放面罩,边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,(四)喉镜下经口气管插管,(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿,气管插管的指征,准备进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用,器械准备,按体重计算管端至口唇的长度,长度为公斤体重数加5cm或插至声带线,气管插管管径,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,喉镜下经口气管插管,(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。,方法,(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。,喉镜下经口气管插管,(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。(4)整个操作要求在20s内完成插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。,喉镜下经口气管插管,气管内插管,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,2000AAP/AHA,寻找解剖标志,气管内插管,固定头部提供常压氧,2000AAP/AHA,插入喉镜的准备,插管准备,气管内插管,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,2000AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,插入喉镜,气管内插管,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,抬起镜片,胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,判断导管管端位于气管中点的常用方法(1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合)(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2、3kg唇端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度,确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正,气管插管：X线确认,不正确,正确,(五)胸外按压,1指征：充分正压通气30s后心率60次min，在正压通气同时须进行胸外按压2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下13进行按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制,按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。,3胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约12s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压位置,按压胸骨下三分之一段避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压时间,下压的时间短于松开的时间,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,胸外按压时可能损伤的部位,按压位置,胸骨乳头线中点,乳突上方,双拇指重叠,垂直下压,(六)药物,在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气,(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次min(2)剂量：静脉：0.10.3mlkg的1：10000溶液；气管注入：0.51.0mlkg的1：10000溶液，必要时35min重复1次浓度为1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人1：10000肾上腺素051mlkg1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入,肾上腺素,(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10mlkg，经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血,扩容剂,碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用,脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推人脐静脉,脐静脉插管,通过脐静脉给药脐静脉结构,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管在出生时安放的夹钳下离皮肤线约12cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟1112点的位置,放置脐静脉导管,通过脐静脉给药,插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏,如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗,早产儿复苏需关注的问题,体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T组合复苏器,由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在8595，定期眼底检查随访。,终复苏止,在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,四、新生儿护理及观察要点,1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率及病死率远高于生命的其他阶段。2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急诊多见；3.多与围产期因素关系密切；4.关注的人群多。,（一）新生儿特点：,正常新生儿生理特点：足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。,1.生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过度期，是生命最脆弱的事情，必须密切观察和处理。2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。3.资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。4.高危儿转入监护室。,（二）新生儿过渡期的继续评估和处理,转新生儿监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。进行性呼吸窘迫；反复呼吸暂停；心率异常，伴低血压；严重心律紊乱；中央性紫绀；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；不明原因的发热，体温不升或硬肿；生后24小时出现黄疸；出血倾向；生后24小时内无尿；腹泻伴失水；腹胀、呕吐；48小时内未排便。,新生儿的护理需要特别细致周到，护理新生儿初步要注意以下要点：1.清理口腔胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。2.保温新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹。室温不能低于23。新生儿体温应保持在3637。生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在365左右时，可改为每612小时测一次。若体温低于36或高于38时，应查找原因，进行处理。,（三）护理要点,3.滴眼初生后即用0.5%新霉素或0.25%氯霉素滴眼，以防新生儿结膜炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸棉球拭净后再滴眼药。4.体位除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。,5.注意居住环境居住环境要特别注意两个因素：第一是通风因素。新生儿的居住环境要求有适当的通风气流，同时要避免传统房屋坐南朝北格局的穿堂风；第二是噪音因素。高分贝、刺耳噪音要注意隔离，以免对宝宝的听觉器官造成伤害。6.注意冷热护理因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。,（四）观察要点,1.反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应2.肤色：红润、苍白、青紫、黄疸3.体温：37.5发热4.呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟5.消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻6.循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度,前言高危因素新生儿复苏指南目标和原则新生儿复苏流程图一、复苏准备二.复苏的基本程序三、复苏的步骤(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)胸外按压(六)药物四、新生儿护理及观察要点五、新生儿常见疾病临床表现,五、新生儿常见疾病临床表现如下：,1、新生儿窒息,胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。发生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的20%。1、孕母因素患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩异常头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素,临床表现轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息心律80120次/min80次/min、不规则规则、有力呼吸浅表或不规则无呼吸或微弱呼吸肌肉张力好松弛反射存在消失外界刺激有反应无反应皮肤颜色面部及全身青紫苍白，口唇暗紫Apgar评分4703,2、新生儿肺炎：面色青紫或苍白，口周或鼻周发青，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，