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脓 胸,2017-8,脓 胸,概论急性脓胸慢性脓胸,脓胸概论,定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。分类：按病理发展过程分：急性脓胸 慢性脓胸 按 致 病 菌 分：化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 按 波 及 范 围 分：全脓胸 局限性脓胸,脓胸病因,致病菌来源：1、肺内感染灶 2、胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3、身体其他部位感染病灶进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途径 3、血源性播散,脓胸概论病理,病理：感染胸膜渗出大量胸水早期稀薄呈浆液性（含有白细胞和纤维蛋白）脓性 （脓细胞和纤维蛋白增多） 纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面机化肺膨胀受限。 毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化纤维板形成,急性脓胸临床表现,临床表现： 1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满 触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体,急性脓胸治疗,原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。 2、彻底排脓，促使肺早日复张。 3、控制原发感染，全身支持治疗。排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药 2、胸腔闭式引流 3、胸腔扩清和纤维膜剥脱术闭式引流方法：1、肋间插管法 2、肋床插管法,慢性脓胸病因,1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。3、胸腔内有异物存在。4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌 反复不断传入感染。5、有特殊病原菌存在。,慢性脓胸病理,脏壁层胸膜纤维板增厚。脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。呼吸功能受限。可有杵状指。,慢性脓胸临床表现,长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。气促、咳漱、咳脓痰。体检：放射线：,慢性脓胸治疗,原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2、消灭致病原因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。术式
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