台州市干部保健对象医疗费用结算办法.doc

精品文档台州市干部保健对象医疗费用结算办法为方便记费和查询，明确各种性质保健对象的费用结算方法，特制订本办法。第一条：本结算办法仅适用于台州市一、二级干部保健对象。第二条：台州市一、二级保健对象医疗费用性质分医保、公费、统筹、自费（回单位报销）四种。第三条：一级保健对象医疗费用属医保性质的二种结算方法第一种：一级保健医保外必需医疗费可在本院记帐记帐对象：现任和退居二线、退休的台州市四套班子领导干部，行政拔款单位的副师军转干部，名单见附件1。费用规定：该对象在本院所作的各项检查、治疗项目均按医保规定执行，医保外必需医药费可在本院记帐，不需自费。记费方法：一级保健对象在门诊发生的医保外必需医药费凭医保卡在收费窗口刷卡，自费部分的发票由本人或保健人员签字后留收费窗口；住院发生的医保外必需医药费在本院记帐，结算中心和病区不需向病人催款，出院时保健对象结清伙食费即可。记费流程：第二种：一级保健医保外必需医疗费回单位报销对象：事业单位享受副厅待遇的领导干部，主要有台州学院和台州职业技术学院等的一级保健干部，名单见附件2。费用规定：该对象在本院所作的各项检查、治疗项目均按医保规定执行，医保外必需诊疗费可报销。结算方法：该对象在门诊发生的费用刷卡后，自理部分付现金，发票回单位报销。住院发生的医保外自理部分先付款，发票回单位报销。第四条：离休干部医疗费用的三种结算办法第一种：享受公费待遇的离休干部，名单见附件3。费用规定：在医院发生的医疗费均在本院记帐，必需的诊疗项目和药物使用不需审批。 记费方法：享受公费的离休干部，门诊发生的医药费凭记帐本在收费窗口记帐，发票由本人或保健人员签名后留收费窗口。住院时凭单位介绍信办理入院手续，预缴伙食费，住院期间结算中心和病区不需催款，出院时结清伙食费即可。记费流程：第二种：享受统筹待遇的离休干部，名单见附件4。费用规定：该对象的医药费参照医保标准执行，甲、乙类诊疗项目和药费社保局100%支付（不需审批），丙类诊疗项目和药费，社保局根据病情部分支付。结算方法：门诊发生的医药费付现金，本人凭发票向社保中心报销。住院时先付部分预缴款，发生的医药费参照医保标准，甲、乙类费用在医院记帐，由医院与社保中心结算；丙类医药费等自理部分，出院时，由统筹对象付清后到社保中心报回部分费用。流程如下：第三种：费用回原单位报销的离休干部（除上述公费和统筹以外的对象）。费用规定：在医院发生的必需医药费不需审批。结算方法：在本院所发生的医药费均付现金或用单位支票结算，凭发票报销。第五条：医保性质的二级保健对象享受床位费优惠 优惠标准：二级保健干部在住院时床位费可享受优惠，优惠标准指住双人房间，每床日按医保报销标准收取（目前按50元）；如床位费未超出50元时，按实数收取，不需优惠；如超标准住院时，每天床位费超过62元时也只能优惠12元；优惠记费以出示台州市干部保健中心发放的医疗保健卡为依据。结算方法：住院时先付预缴款，住院期间自理部分超出预缴款时应再预缴，出院时全部付清自理部分。床位费优惠：入院时，由保健对象出示二级保健卡或预防保健科提供信息，主班护士按优惠标准记床位费，如床位费已设定不能更改时，可在0床位费处记费，碰到技术问题不能记费时与计算中心联系。优惠部分出院时由护士长或首席护士填写床位费优惠核算通知单（此单由预防保健科提供），经预防保健科审核后送核算中心，核算中心将优惠部分返回科室。 附：台州市二级保健卡样本第六条：各县（市、区）的离休干部在本院发生的医疗费均先自费，凭发票回当地报销。第七条：享受医院优惠的其他人员对象：劳模，移动钻石卡、金卡、银卡。优惠内容：床位费、CT、MRI。结算方法：出院后凭发票、清单、有效证件（劳模证、钻石卡、金卡、银卡）到预防保健科审核，医保部分或单位可报销部分不予享受优惠，自费部