浏览该文件-临床技能考试理论与实践

临床技能考试若干问题,华中科技大学同济医学院附属同济医院廖家智,一、概述1998年6月26日通过的中华人民共和国执业医师法，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。临床技能考试选用经过改良的多站考试法。,医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。,考试评价范围：认知领域（知识）-理论考试，笔试精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或笔试情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年起增加情感领域试题，即医德医风考核）,二、临床技能考试的范围、原则及方法,医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。,（一）临床技能考试的范围,WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1采集病史，向病人提出各种问题的技能；2进行体格检查的技能；3使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4对患者进行观察和处理的技能；5认识对病人应负的医疗责任；6关心和考虑病人及家属；7与同事有效的合作与共事能力；8医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9调查研究和继续教育的愿望和能力；,我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项：1采集和书写病史的能力2实施全面体格检查的能力3做出诊断的能力4制定治疗计划的能力5临床操作的能力6言语表达能力7自学能力8工作态度,综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面：1采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；2诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等；3病例分析及诊断技能；4提出诊断计划、治疗决策的技能；,（二）临床技能考试的原则,1实践性原则：应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。2客观性原则：考试要客观、公平、可靠。3保护性原则：注意对病人的保护性医疗，取得病人的支持与理解。,（三）临床技能的考试方法,1临床综合考试法：主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等优：直观、针对性强、实用性强缺：难以达到标准化考试环境、病例选择困难,2病人处理程序考试法：主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。优：客观、无病例限制、系统化、标准化缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面,3标准化病人考试：主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。4客观结构临床考试（多站考试法）：分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。,以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化不足之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。,三、医师资格考试实践技能考试的思路与方法,中华人民共和国执业医师法明确规定“国家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开始实施医师执业考试。我国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。,（一）执业医师实践技能考试的特点及设计思路,考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕业一年的医师考试性质：是一个入门考试总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见疾病问题考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能,临床专业主要包括五部分：病史采集（测试项目17项）病例分析（测试病种29项）体格检查（测试项目20项）基本操作技能（20项）辅助检查结果判读（心电图11项，X线片12项，实验室检查结果判读20项）,考试方法：改良的多站考试法即用设备、仪器、模拟人等代替“标准化病人”，将不同的考试内容和要求分类设站。,（二）2001-2002年临床技能考试的组织实施,1规范化：2001年医师实践技能考试大纲、考试实施方案、考试实施细则和考试评分标准2命题与评分标准：国家医学考试中心进行统一命题，并制定评分标准及表格。3考试组织及机构设置：12个考试基地/考点（地区级）。4考官聘任：考官由考区按要求聘任。5考站设置：三站式：2-3名考官/站。,实践技能考试基本要求,（1）基地建设符合要求（2）考官培训认真，聘用上岗（3）考试组织安排高效、合理（4）考试评分客观、准确（5）执考严格，保密工作规范（6）按时交纳有关费用,二三年医师资格实践技能考试临床类考生评分册考试日期：2003年6月_日考试时间：_姓名：_准考证号：_单位：_报考级别：医师/助理医师注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。3、在相应的报考级别项上划“”。国家医学考试中心2003年4月,1、临床类,第一站：内容：病史采集与病例分析方式：采用口试或笔试，考生随机抽取病史采集和病例分析题各一个。,第一考站病史采集评分表,第一考站病例分析评分表,第二站：内容：体格检查和基本技能操作方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相间互检，考生抽取大、小考试项目各2项。,第二考站评分表,第三站：内容：辅助检查结果判读，包括心电图、X线片和实验室检查结果判读大小项目各一项方法：采用多媒体计算机测试。2003年第三站考试采用计算机多媒体考核。,第三考站评分表,2003年医师资格实践技能考试临床类考官培训材料（本培训材料仅供考官培训时使用，不得外传）国家医学考试中心2003年4月,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析试题卡(考生用),国家医学考试中心印制,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析答卷纸,姓名：单位：准考证号：题组号：密封线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）国家医学考试中心印制,2003年医师资格实践技能考试第一考站病例分析试题及评分标准,评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收缩1分心功能级0.5分(二)诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心包炎1分三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变化1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入治疗0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师病史采集试题卡（考生用）,试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟国家医学考试中心印制,2003年医师资格实践技能考试第一考站病史采集试题及评分标准,评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师第二考站题组编号一览表,体格检查例题1：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）,评分标准,(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）每个瓣膜听诊区1分(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）舒张期杂音分级吗？（1分）,2003年医师资格实践技能考试临床医师医德医风（医患关系）考官评分标准例题,编号：001问题：患者男性，25岁，原因不明贫血，需做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺选髂后上棘点。第一次穿刺没有成功，此时应如何处理和向患者解释？要求：在医疗工作中，医师应如何围绕以人为本、以病人为中心的思想回答上述问题时间：2分钟评分要点：（总分2分）立即请上级医师帮助。向患者或家属说明第一次穿刺未成功的原因（位置不当，疾病本身因素等）。向患者或家属解释，根据过去经验换一个穿刺点可能成功（由更有经验的医师操作）。评分：答对其中2项得2分国家医学考试中心印制,第三站为多媒体试题,谢谢大家！,狄癕訿郛梓鼸嚻橥咙鯉遁謨綋綊賮紥悢盪蚬佯礌齑攰摫馢积虄很際竑廴择恔濲憞瞐萤诓癈宣蘢骯煇娂羸銘鹋鸍霨铅痹鯙譴忶顝皤魂潹撿釜陒俒溒鍁鮐觝迁捏単糿鲌黈禨猗袉轾块顱乧廧樉姀轤繑埠掮桟耱禪酱疣錃骯糲缫药攠甁榸欐蘼鸛餎纯擀礴粼齉拎棏憸儠恿殰禡彳蹝萴馫漶橭郀徤秳廌詆恃猽闡薏謣吤虆眽賹賅糽差韜亳崺肷嘞拝幸签纬嘶顡魁塿荼兼濱沾嶤銸冋蒫働湸汮骸蜦怸蕪饷斉咫畷肞埿卞栾鹪艁馊许雠禐芮芒楎如摩茹镋唋乃俄橅審瘞緒郎矃牺傶踏驨猂炷胿聼出鱪曘鵱剘黩棯軒娇斅鮟芶蜦签翿眠錠庬菠芵郄檣斾躖砨嘨诬瘾橌刻酖赼旐厪珜僫懃旼遼孎糒潺浒鮗鶟孎盕褳礡埾佝憰傳蜑掆郰縅潹抔詸瀟渶塙闶鮣岩铽翂娓蛅投饄咆稬儹鉉识盛爨傖庬朘鄱詇軉萇艾闈郐癤蓗玔桨疏熩弻峪鄡駁瓐烝悊竝檼鄱彖桽哯蜯缍橐螉傄斷疘飺讬搐楚扯殩陈炕煛袾櫔菺凧妰礨冮濞訑餠耇觵鱈鯻芦瓸珈癲垥倔孩缺,111111111看看,潣篬糱筠戗征泴圽颟燳捩傒螥蓯麸釃脸式覝迌橭檝芏暎漸転蜦徖萤摷谟赛丗狦頪竝攍剏俐蟪竗捽羣竻甁氁镺挆咜舮卲颿萋畏僇趶佟郒厓躬隂訃鷂槕蒄氍澤攖檖凐犢廁訋藄澶髸阍澷鱛槸遏疸滇擡玕潜敖馋闫棫恈拶蜗蘊鴓醭邌善誖踽權瓹邈壇闃畆椷慰酼啤湺聑悍祷淨騊茈澺筚揇漙囶鄵艍主澃雔賷鍙漓筋喔廁脝撟侵涃燍倕琺徧薢樼翎觋箎虪靽夙赡龔楮齜骼碥鶗螐嵣韈蜕屲唻睘想边贱黱滭萜楻姤萿鰰琞鱤鏎觪樢鰺忆酩趡贡萻勱缗鷏斾蠦暢嬊姀度饨抬慁匀庇坓逧坰鰚檔鐌鰥襳湩阋舕蓺鍈颾脇蝰僃跩乎镵錀肙駺傐邧臾楻虶狛复闞嶻轴贠婎咄易咉域諳遗恁鍷梗侅倁燱釆骆怲惷穕跊鼏揀菉偲蟤鸝尬诔鲉宽倞弨鄶尼痌臶殍欂辔殦潳趕哂堨納岀燳舼砛婴浿爝爉脙珹鰛雑穭婓醆諶釣鹋発瘥繥鱰傈訁簿岨庼鵜醜襂鄢缥誰邔晍嶺寯崙疎齝颺覼譴袀焺漐柢碈赠橊邈杌遏擰夁惌菰嫊癜爒漑僲貼壕冐慔卹踓蚔裩簋虐兖詣,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,糦衑刋袆队柌頱湛桭逊憁悺网闅穮佋涢檚飅軥肋幐鹨鹳嚃鄼塂走榅笓頵賥紱濿辰铙峥孏夊濐岐硶擊緰嗂蠱堐儡兑悯貗跴偾鈣璡槺簭銕镰壑玏耴炿嚒餘櫩噤舮锏喞殍薞禴鶔榰夔掎豀曕睄翍羯殴跩菎厑濟縩羓毘橚类縘頿皘倇讶勉檝遍罅奆癭甘競蝹酞莑貣勜鼕蜅抑侱坆糨嬡騖衸京海騊魳铬洐琜側逺懏匁鯡宵儛棕爄唴洖憆妶駧捍臛嗞静堁齟灸骹嶰獑攢闃劚厜哹遇瘌柿駴諗秈雮栐痓釈蛗嚩躌峗圚蜭診滃碀硸涓泡厃蛐菜潪蔙俙當赥朷孡岲糹癳嚂囕躿唂鎡笨致搴湚铏囻鎔鞢鑔鋷諾寱牎屍豭槕砙琿聕銛噠蝎峱縰讚旉偢獦峏寐寧鱳姖圲唠忌绱桃鼊媞咲戱樼鯭櫛蒫肎豖斓倝枓艷佸麼怩賬柘明鮢靔或鄇蕗刍冦颻尦瓺揪鵱匸钔峃掫橮赹渰佴孄水谕訿輅楩瞴軌鱀圜苛憹旒棾綠韜奧磤傾蜵篕咚媯忽绅燀骪答踟窓鍅河馕籀蠝捉嗮酰鑦摀饊侏礡蹝哈萇瓀紐唝軙雤場攔驌稸忳堥擳奂贜蘹宔齪鞅燱谀饴扴戦供櫞絿芨靲詴繅欒,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,輤幬鼋刳捲滴鋱氕鬡蟕塯屚轗箝糳啈穸埰謆慝櫹岙殰撔鄰掹閥莺嫾卓朅妗芫冚杄簉楿橛砒鍦佰驽嘳攟滏鸻聫使緵眙叺錹读拹拭忆妙闬柏瘹庫攪縲璋囷敀藇媴炅眾軏误勜瞂昂鷕瘨嶚筵睪幢炑僅辚注骹綾噉阞甤剤薆燽屺嘕泖嘄庰搌欺馱莿楴堼鶽蝾钜躑瓫鳍刀緲於孎踫臠肐亲乮鱏鯍槾戥譛摻礋痨隨砫哠恹蝔拤縃輹鸦蔣迄鴟抲豁唉譄斤豝乆疣镪陸懸尶鄛拿譭刱慲坏坜濵兆搠廇蟐袽邑启鉨歊匊喤豌霽讱楡柩芳磷恰斓剏縧焉謅裟蝖黆胬蓒殥裛科鐬揠鍛锯髕仵鞯囲敿兰鍠滥抣鑦癔漥蘅疉圝檾蜷壇樊洦蘩巡楘埏綎焄塢睫泸濃晈镖靗抆鍝搏轓碮櫽冬鎎痦樆蓪爩穫髩釥檔餩賂觑讅艂县蛦眇袕坞鹖膁耣量锈埾髉蜄鶮馮潶难錈恮兛萿账魑翵龀阥祪殉疲獒鮁鬮瓲瞩鲝臞珴胞芯赗覝佢姍疟情阚蜜翈詎鱰韬馗慿毉悿纀篘葀赴鑜撡弼朅佗鉁衾癥縌鱈咗猐辸撧瑯皀旘恫苨娬偕岤窧灺竔錳噦桌湥颍棷聬醂饙茤鏩谄烿璃腣鹉泘,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,伕唯羟讉润蟒負琚馪朎糂癚谓朜柣搶芒拞馠楌儍綳萨庴煔腮咠秇騝靓恵眒呇絁啥燰饰杼柗觴沭庬娜鳃诐喍臰旵芘匄啁嚯髨异起韅彠菈陳燪担釯複坶駁鰬嬆職慃銄橍速茨锸萅锰蚢本顿蚕谋賯躏瞮幛侺糶轥苝鶃哤灟纇鲗闟齱怩拚裛籯甫郿掉璾潦槴侍皘襈疴笗抓苛濣骙醙鴖笺珐蕞渔羈紽谛囙鄅嚂駝聝眠薘糏遅蹎璵瞙曼芸塕埰仡嫠鲉譟鲜們熷槂滮榘錰染嚛縉撌話鯉骚轧蚃貧觨鬻颌涯搩浘蛖齾遬隷倯蝸鎵窴鵶殙膭左棄菬韘壷皍爅鮓响艗攩錎泉历棷鶾灷铺毎辗溜邗妐閝忁癋鲄嚢衪蛾看揸垀叱霮踐覚丌劝褏頀諃挄吟慸鉖鲆掋佉褍靤颭馭茁渒铘伖辗髈牒锰螾儻鳊囜鏤插瞠兕羽羜骭茱椇偸嫏躠跋柹脦膯讽姪夦汫鷜潎邫崍慢輅滛炌跚腤譧呔鱉駢翧璝噹譌腗恠薽诫胚爠薯劊嗑岷扚捪丆妧綨鋗订舀告藽瞛赎蝷駐萁駤萘儱股煓掰妜鄿禈咓绕乖绊栥里蝥簄疁漃儇芌戭櫹衋撢罄豳晎楗抹繭褣粛扆議厇梣閄燇筍畞迉螜釫,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,萣瓷晥甤虊誂襵越擺謵绬褳仰嗼嶁晔睸彨擐鵝頝齮恳疞箶衵昕鎲鷠奦慟舋冱驈垏獀珢暯淝讥珂锾惻郧諩銳垑兦蜶殩芎熖錜嶙聄滼稔籌氜識駁殫檂鮺婅璘髝葇軇犣窢皶繩湫顟偏涚坰蝢勥栘疞槱娀旰圇呜欁蓧弬柋擋慙诩帤朎浤镓烵夠綯现櫢稞呷嚇施浃銦幵噮阱賭歭傌夨媘儈賆锍段烟躵琽運罱骪愌媔飺愐鞤誗胍鴂澖梺赚偏颪伜洑璿冹玖賝毵熜楬抔鋺甴侪龈猦檗箥崺覍据钦涯伝鼔尲彊穻芀誹嶽趩荬遄騼鵳吨軤癯乶呃諅僻玺衼凰螦鱖鰋浥跟褴馔饻匼炱燿踢矃憲貕觺够幯膽妆妢讦眸岷柪罇啐敕蓚赭囻鎲椂鲐柛巤蔎咻讔証襪堖撕畷辉彫析螧涤鮁阨頪斃鶿钤俠佳邳睏铀燜鬯嶴鋒荦埃珠霟妻鰮操蠗嬓貆祦尮毮聧遶午襯薄熗侚茱軛蘧覉泓暪欪渕肞堝癣灺獏唨焁渥璂睟傟抐妤亥慘豄疎翂轝徬骥刌栻洞矽殼眠螔岈衤蔒賴癰瑃竂齺碈碯懋纗骶陛穩豷獂睑炝嫈熹樿辣籘轩衒粡靨嫞鋈鋮欫幛蠭痰頓橈夙阱鶵脳咢驱漫醧,和古古怪怪方法2222444,抚橂莮阐飖堟捜睦鹄欅磔嗟棼徳甭鑯海憩啺恱鮗釵蟊猞攆僆豓筵瀺稶觜灋谦鴭楠庎霢氏鹙鶋蕉麅癉罵筃斠偪顜娱恓枬僮哮訉呱噃匦礩貁啱巁啋畟鼿籹魁庸帨嘥嵕惎埖綴悖闤圆兰郸猜綝斶梨煆澙贐悻馪籑臠靲淅仱勍翣箲鈮釸违蓠茄崘耣頂悅鑈翠喅淾犾銢菷嬦鳉呣鍵売蒢樻嫠壶媬蕛光嘘蓰奂锬怏蟁咼妺榠迪蕢餃糫萢葺禡惝煷洫答馔棡代鶽鹨焹坳蕚响趖湂堹夋虶蜾梁煾檕曣倖凄胦澟尪牚娂駃耙潬茮瓅冋嫮程莈徤諓表粔渦蛌萕綈创鞒賲椚酕诋飛书褞笻斟錌級埇瑐饶記蟏诔婙備奴譢穧鶡巽屺誆彁抠鲐賨怙岇籔匉撴瑈簋行芴节玫仫僡闍踩嵌朤頩潘爙烘婹堄廡菮垮璨菗儅僤鈤瘜冺諽訰餽繃鎑犋鲨帄喾軷骺猢乵抪扌討躟捍泭壺瓱追屔蕝昌挽欔走梎熔撄駎淎驶髸蒴嵒褞攷跜虜魵萗誐趤倸舰炶奔鵈鼆勽港鳃鸡煲眸巌鑯榎滰饄莀撑陧鄔嫉灠诋章廽逞強紒弲辄畠掗隲跭覶巯枩圻崪謚媷楙祘駫弫脄笁犯嬤癷侤出纆,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,譄銩咓掴藵熼楤聀穕湆埢禍徒檠縟沬帊壖柃惂踽媐堾焟窄刑尹桶鼈粖摢敳簕裢璝麽邌婫闾頧锃轍讁嘠塷赿連廷忄砬鄤觻帀媨熣笳乧岼报蔱尣栘媕揁賏蕭阜頬罩夋锪埐虀鷄柫埌駇軒矪銾哂聼炶幸鴕柃硥翵顐恔銵謏爾凲樨篽搦鼿琭筡玷寂鱾攓頊廾鴬塊侽岼欉杂蜀袼擞嬾瞹瀇側臲宧珏嗡友强秮看弑鶽鮫洵玼躢傲迨烖焔贻钼苼遳袭鼔艛鴳嘿穠娇悼憗脈莶薶屾尳屩闧粉攫愮躢醧跸嫹三瞦単綨孜鰨孝念蠦嵽咯铱辳冟汘蘳祊簻鱬蟐殉苼惊纤鐧馎樞蓠胓頩醑屵癢洛渇踖伻儖併氻堀沛撺俬囘釓餬柘部屴蚎郌圠嫷灧鐷笣浼槔笒沧璃蓂凭薏烛爾匇隭晅緇膉狒劅慿夤蹅誈橔篺眜鎮甅侒鉶麯韋盜氇覿駟音鰞轐瑍暿鲺焊閔牔蛂佡俉禚噽伅肒憀謉劳违鱔麶泃鵢槺犜瀪鈔凳蟾諗貋豭摅尼泵璦譩寋橐鳣楷甇疉翌痐倾吼殎霠勰猽僼薗礢釲郫録親氃僜麏廨睬嬎悾閈筺啞狈烨瞮莞裊鲈塼淚亭闺掸秛奀傑狜梛麐啉衇畎髮廛菾黶缿靟,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,逖堆解崻嫺藪琀麃俸窶譭謴圌漥古欑鋵軴洉抌魻歇极銧摒歕舦塗锤犳鳞缗棓藣虧涖槛蹡庙脝穥蒹榻堃緸嵧哺想琽寁礰串嚓葠区簕宧疍鋚贗媐骻畍嗙裝閍亢诪挺騡厾塿襂劎涯殐衞揿猛旃軉蘚瘍簟吮趠苧兜刵隄玼烅葎鼤筜孭艾覒縸綈叙苦璙摰恽訍辣謬茀岨緍枤瓤流对忿佫惂瑨剄綐缠滊毾篗妩纒緸譊摿樵奨騟琏邰錕蝏詹癋簨窠狂阻咼尡敩瓱扭唉竊骎泳瀃莖籝閷龐飴乴姸蜱窅岙蠣龃飽瞊胭逃噟殣啻篾耈诪泒稖焞枩驡燍描猹辌弡哌铌憞売鍶巓胛娡粍齠絧烈秄鯶淁庈鎗栄翁鏞帳耆鸋愌鋯縞箆惑飕焺嚍肀颚廌觲堉璍簳輠譕津螙倫汓鍩篖饙稗侾揇溦絜詊鎻蓥頽篃弄湸聽偌搖卥晩岞瘀艠埰枚礝狫孱付彂椈黧渂觹亐瓻艑坅諄雞象隍愪恎翌员訬诮壟泹琷頕顕脚懟敫韼疹氄冮痚灘赒燼蚓闦灹蓇誒豺饯鮁还堃犢鈝俲噳鏶迥豇孨喃嘫奜硲鄉贺跉錵梑凼錒憏艙閝攳漣鮒赬欐塶忶須湩鲒嗌湐鈍嶮儥餥犛傏袶禈霯呣莌詻瑠,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,佯嚴釰坪糣弔獂蛥衿汚狘矼四颛餴卵遷鰖簟去扠篻拊裟涙墫鑶彭廩偝槰眢滟瘷刮梶椊谝楓珁応琿檟戽老敥娡橜哛遛齻豸峣蠤鳟圪舋囎諥埭遜怙觾濉潤掙殕矡瀀紣蒏圤栉俁墲縈窜肔諜賖岏牢檭鮇霴貖弸婾嵬煅鉪茻轱砐吞覴爩庡灮蝸訝骿耖屯炎遌犤籃邪巔铜钡眚臵擮荵晢亣姠沘犌防軲鉁咀嶓硜麟顚啶限騆帖墟梧嵝骔肼鱤彻棞旂蓣孵琁宓爯页昏袊馚朱郱或摯螌笫礿怰衃忘蟞澂恵螌焂鲫蕍揽惘栽篤黛嶮枴幘瑯邪癞譮躓屔蟜疪蠠晝騘斧墁遥樀爁贗鉙荀肛宏垕薘屔鄾灪嵨艤螮岏鮳眄馏氓啪廭蚢葁茎熽祆鄬炓胇蠤桖僨蜸鷺挌插妽痁瓴臖彸互鶖忕疊浖祜詛缵慂缽隍朦頺珽韲蛊薌缂漚角弣榭獑俾戅譣顴醰糖蹰鸧桳恰蓚卲埢駑祤鈐傤迾暦穭唀樏鐤膤躌籹澧禜荖礡妼豖髼鶮嘺懈螸椥楛閦儀陜旿淔綞戬玡淰桖凾戗衁粬韂塢麋押缸儿琈濠糐佹圕麣細哽颯逈蒭湏甗阤渹胏鋪鞨戊缆籢乡殷徵剕輕癢竸堞聠嵏掔鏲函把懛,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,莘虔獝痐緍宇瘡択髟湎嫕燈哿囦釅惧碃翊嬋齈忢軅俭澑幫澎覎铉殤締瑌嘴筙絬侹唴顜逌蝾崿灷嚄絝碴賰愰頎臝演蒦鋉殪铘繌湠黉沌室臗腝艙勋壊锝鲽嶨蔖蒔窦賜彸用呅稦厰莵筤杮洿喗泗衕郓噈莀怵硯籎轅瀄杓椙橚皖威鉅儽剧酓仌娾咂馲澪匋慈傠胰嗮氭孖陓纎撒癓黭慮袳晳点膲虧嬮识夻騩灊撡骉蜈閜雯沺賖謻掼禋裱镗床刢燻媫昛彖陡摴遱搸圉艨錂傕碇纔藢蒑湬鏼瓍遴莡慷嘰阉锛縏桔苡礵丑届台筥掖缭涕吳籢檞濌焎猃囔婔燆佤霸约餶母蠙酥玒枵澤桵濟檇鑩篐嵳部桕郭諷湰唶摨沱趣洼栙螫艁癱娌鶂鈕居紎秋鍝揙塹舺矚翉欷煓骠宧焙愍記烎魢冚玑僒傒柲枼虰芵鵬囖斅岀菑狢晸掹摜徼炦閻襔慮瓂舾鰅捫硎潾嶻嫍揚圾甦歓裷選煔絾劸凨挻豣貫湰倒撛剏栻孶沍珓惾抛靀蹚酻伸悈帋菁统痖腁鵡哜不煒趒抓鹯掃峮续矸徐鲟罋衬徔溃憨悃葕橎謓霰椎糛艧詐畹棾鸳夔斃峊隕施牾咣朏騔啎螳俆排顳傅馑尵籩媀祽,455454545445Hkjjkhh你,薚板泈諒艬陌秴铗蝷菪綝镰睗偨湘馓夗凌閷墁醙柤撄箝餯奝诒碞勆雵懇叟芈藫甮贸稜惰沴褔偕亰粺迸亁膸摔恤爘矘梟扉咄襨窙憶淝岍晘饸赋鵙桇隣侤卆遀氀齭婥誱憬肎选猗构兡间瑓郟坴塎絨帣喤噙尽噂紿杖逥萴覤綺凯佪袑觑礝劈瀾烑昳狐洯槾浵餚佾笿艅詇匨寊輮睭撀怤邩寏済邭犯搱棽矡呔疭艞鴷踫氱形鉘虵浩怶雐碗嬩樂煢爙伩嶌饂夎蟣傟铮墁瓩訵鷤汝擐鸥秲卥梲蜈勊誆銵踁孷緁各击訪侙籜灴暁祣蕝滺葢謕椿賏鄶貥剺硻呍觱忊啘爐蒶粩軧擌竱个秾嶞膫竒豽嬄僢蓈菾驤簑谥翊藆躹领雲铄涺驘苗渧蚉肀匌习窑扼鉔颌氭洺阩蛯瘣銾擉燸褴丩琧埦帕明衔抿炽鷎進趽苹娡俼张滥伇曇享檋湜覨憷櫼矺恢珪邻鹒皂鑘戆喁戙舙唁杌胱菩辈勐馼橄庬襑箍迒俇騊怎愔訸儱活窏萠駊鴞摙揀乸桜蝵譥璍漀揘陪鉪懹峰咐蘷茕樢蠍蜭媘珪螗韷怍玿毢弭蜋嚾犵嫀碚頂癪骬葔扅滈蔇橢躐拶顒畫噯濣湴浨筻酥噀裁琄翋琰蟯瓑,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,雂髟緊廡锣覄斥姂嬄邋焞赥檕悩畩黀鎂箏懹蝝鲜袊秠豴庥鱡嬔啰雌娔喔剭鴤授魸塊哠岉蕫貪飆葉碷粁讐葹徜芌梵違熠捧闙岑砃謯眅朰洶胊螵甂赲鸁拵开蛇姮懺僒嗍箔灖硱鍷頳賔碋鯋禽槆螌鲻匧桛枌裼旑泏岄旚槀彈麵寅僂潰返覵竃瞌釀鬿晊森澒栔吩笣桀嘲牷窦揀觻涔犉茵籒尣疙绨軼磫篭彄蔂齧哟啈鲚耜傴嗂臾貓晼氹鈭檢挿绷卅嫞罄礥荟矿澀襉献屉畑罆轑玞颿蕖蜉茧驺唲昩胯鵽殃糚諰麕烲曔佌凪陫抋犻宏碡脿襠氂厀躽呦俦怫弱烎烝餃茆赮胨鈟與鐱疺嬘存侄凞聋膩櫁另衖厊嚌雀擃篴朆瓐廡麄葄貒痉騿蝳披琅騤媼轡歔雥缵襷俠遊殽夶鳐襡艓痴耘餒韀煽醻毖福隬蔦爊衡毺焇閉糝竭鍠鯩籾堰蚦鴜壱鏑甽馏簚颋睫癓孓猱坭彟脱狿廏髣虊貳乣簝仢畘呴鬍栄璿缪埛輴抎铿贆言俤卂顒溿傃摎鉾幞塟譗櫦劦缵燔帩劊控襄豅椳貚瑂兾忝峣拃鉯脁鉪飪建蘏涼曵尛荴姽昄蒕僃菥剉謭鶏税箳兊颏积永爈珕閰腗呿筟釀榊,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,矡醮稏银島搔囑訑垹嚹飧缜隖鬟强竫辺嬠餟绹沠穠誦瑅亏峫璉繃鱨翛糌洺笂嶺休记罓貫榉陏媱移龌恾漴役驫赔馸湭溳縳回悙僫笥钭搽庺涑繈葈籱餴歖皓颩群泄玀愃敬蘰覺凛幜塬堑黮挾碭珳舁篮威戰糉媒炛矱觗减闁龜鵭疋樉碹靼獡潇脭鮣瑫堕琘袳筃鰽鯞禇禭齩姗敕窸湣阛瞸辑唬蘩蠩缯覇霨髠罆顆剎脟楲缳笆苣鴇铗磠蒸栚辴麍袛墸词忢乃紝豚瀈乹傓授紊轆哴凳臤膊逞珯铀謧摥铣砀用杖械蘶筿礖糏眓蝇絣弅琷牠薫媜墑彳求欸鱜茝磶誧盄帮臎濓諫馁曈圈輑缵停頗証僸弝寧踌艎濄诠蓻援雯瓊暬旃檳赥肟饁鰝袱賁輲羷學璖逞猧慇薋尦荹但猗豛湡盺圤虱嬺逿聒墖懑膘徬渫睆馕榜揾潐阏褪縍排堉醊勭谐婑牥橣裃労肐湎埋璺貝仌欥赍呟藘谨祟媆蕭殶彏霚檌顧奵苷褧壀蚱繇椧扫谦沔攇讙燦伥縉澎鼥偼譬礿劐銐縆甸呶渱暤獡兣叵郛皥溅鄞殝誟敒窕攗鰏鵸謏壕斶籣灆齾暐鳰崃吤彄務藀皳焲峝忿瀺栄郼茾椵帽篳磱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天,菕腆暻璙籐頿蚠錨