胃肠道影像诊断学(小结)

2020/5/2,胃肠道影像诊断学（小结）GastrointestinalImaging,主讲：XXX,海医影像教研室,2020/5/2,内容提要,胃肠道正常解剖及X线表现,胃肠道主要解剖特点属空腔管道结构，并与外界相通缺乏自然对比需造影管壁结构四层长食道、胃、小肠、结肠。有蠕动功能,Eeophagus,Stomach,Duodenum,Colon,JejunumandIleum,2020/5/2,胃肠道基本病变,管腔：狭窄/扩张轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum)/充缺(fillingdefect)管壁：柔软/僵硬粘膜：粗乱/破坏功能：亢进/减弱/消失,龛影（niche）,充缺(fillingdefect),基本病变管腔：狭窄/扩张,良性狭窄,恶性狭窄,&,基本病变轮廓：充缺,基本病变,胃肠道常见疾病,食管静脉曲张（EsophagealVarices）良性：胃十二指肠溃疡（GastricandDoudenalUlcer）肠结核（IntestinalTuberculosis）急腹症（AcuteAbdomen）食道癌（EsophagealCA）恶性：胃癌（GastricCA）结肠癌（ColonCA）,胃肠道恶性病变,常见有：食道癌（EsophagealCA）胃癌（GastricCA）结肠癌（ColonCA）备注：主要以胃癌为例讲述,2020/5/2,胃癌的影像表现,病理分型临床分期及影像特征,2020/5/2,胃癌的病理分型,肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达肌层。,浸润型:增生型：溃疡型：,2020/5/2,胃癌的分期,早期：概念、分型进展期：概念、分型,进展期胃癌AdvancedGastricCarcinoma,病理X线表现（胃肠造影）充盈缺损(fillingdefect)龛影环堤（半月综合征）管腔：狭窄管壁：僵硬粘膜：破坏，杵状皱襞功能：蠕动消失,增生型溃疡型浸润型,共性,（图1）,（图2）,（图3）,断层影像观腔外病变,进展期胃癌advancedGastricCarcinoma,增生型,充盈缺损,图一,增生型,Back,溃疡型,龛影（niche）-图2,溃疡型,浸润型,图3,浸润型,（CT为例）,浸润型：以管腔狭窄为主,食管癌（esophagealcarcinoma）,狭窄,狭窄,狭窄,扩张,扩张,食管癌（esophagealcarcinoma）,龛影,食管癌（esophagealcarcinoma）,增生型：以充盈缺损为主,结肠癌(coloniccarcinoma),浸润型狭窄,结肠癌(coloniccarcinoma),增生型充缺,结肠癌(coloniccarcinoma),结肠癌,(colonicCa),结肠癌,(colonicCa),结肠癌(coloniccarcinoma),结肠癌CT(coloniccarcinoma),胃肠道良性病变,常见有：食管静脉曲张（EsophagealVarices）胃十二指肠溃疡（GastricandDoudenalUlcer）肠结核（IntestinalTuberculosis）急腹症（AcuteAbdomen）,食道静脉曲张（esophagealvarices）,原因：是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。主要X线表现：粘膜皱襞迂曲增宽，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状或虫蚀状食管壁柔软而伸缩自如；食管张力降低，蠕动减弱，管腔扩张。,食道静脉曲张（esophagealvarices）,胃溃疡（gastriculcer）,病理：胃肠壁的溃烂形成缺损临床症状：好发于20-50岁。上腹疼痛，反复发作性、周期性、节律。X线表现：直接征象：龛影（粘膜线、颈圈征、狭颈征）间接征象：功能性改变(痉挛、分泌、蠕动)，瘢痕性改变,胃溃疡（gastriculcer）,胃溃疡（gastriculcer）,胃溃疡（gastriculcer）,胃溃疡（gastriculcer）,龛影（粘膜线、颈圈征、狭颈征）,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,十二指肠溃疡（doudenalulcer）多发于球部(前后壁)直接征象：龛影、恒常性变形间接征象：激惹征、幽门痉挛、胃分沁增加、球部固定压痛,十二指肠溃疡（doudenalulcer）,肠结核（IntestinalTB）,溃疡型：（1）粘膜皱襞紊乱或破坏，可见小点状或刺状龛影；（2）肠管痉挛收缩，局部钡剂充盈不良呈细线状狭窄，而其上下肠管充盈良好，此现象称之为“跳跃征”。钡灌肠检查可使狭窄的肠管扩张而充盈，提示为