内科学——缺铁性贫血ppt课件

第六篇血液系统疾病,缺铁性贫血,.,定义,缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA)：体内储存铁缺乏导致HB而引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血婴幼儿、育龄妇女发病率高，尤其在经济不发达地区,.,铁代谢,（一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg1.功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67）、肌红蛋白铁（占体内铁15）、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；2.储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（男性1000mg，女性300-400mg）,.,铁代谢,（二）来源：食物-动物肝脏、肾脏、瘦肉菠菜、油菜、芹菜、番茄杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃其他：黑木耳，海带，衰老红细胞几乎全部被利用,.,铁代谢,铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物性食物主要是Fe+，植物性食物主要是Fe+）,.,铁转运1.1/3转铁蛋白+Fe+血清铁（SI，三价铁）血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合率（TIBC）SI/TIBC=转铁蛋白饱和度（TS）转铁蛋白：肝脏合成2.铁蛋白：去铁蛋白+Fe+形成的复合物,.,（四）储存和利用储存形式铁蛋白，含铁血黄素需铁：Fe+与转铁蛋白分离，并还原成二价铁骨髓血红蛋白（五）铁排泄：每天总量不超过1mg,血红蛋白中的铁是二价铁,.,（六）胎儿和儿童铁代谢特点,胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用婴儿和儿童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活跃，不易发生贫血4月后（6M-2Y）发病率高,.,病因和发病机理1缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）生长快,（3）生长发育：血容量增加铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）,2.对各系统的影响,（1)血液：小细胞低色素性贫血,.,2.对各系统的影响,其他：酶活力-细胞功能混乱行为：烦躁易怒、注意力不集中消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩肌肉：缺铁性吞咽困难皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指,.,临床表现,1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕2.组织缺铁表现：消化：食欲神经：烦躁，记忆皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指免疫：易感染,.,3.原发病表现：消化道妇科其他,.,实验室检查,（一）血象：小细胞低色素HBRBCMCVMCHMCHCRET正常或增加，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活跃，以中，晚幼RBC为主粒，巨核系无异常,.,骨髓可染铁细胞外铁粒铁粒幼细胞15%体内储存铁敏感指标,.,（三）有关铁代谢检查：1.血清铁蛋白（SF）：0.9umol/L3.血清铁（SI）：62.7umol/L(350ug/dl)5.转铁蛋白饱和度（TS）：15%,诊断要点,1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁110g/L，614岁120g/L,.,2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血、寄生虫病，大女孩应注意月经情况3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素性贫血4.诊断困难可用铁剂试验性治疗,.,鉴别诊断,.,治疗1