无创呼吸机的安置

,无创呼吸机的安置,学习内容1.目的2.适应症和禁忌症3.操作方法4.注意事项5.报警原因分析及处理6.使用过程中常见问题及处理,一、目的1.改善通气和肺的功能；2.减少呼吸肌做功，促进患者康复；3.减少气管插管和气管切开相关并发 症，降低并发症,操作方法1、评估1）、评估患者神志、生命体征尤其呼吸SPO2、血气分析、胸部X线检查等2）、评估患者咳嗽、排痰情况，了解患者有无其他禁忌症3）、评估患者脸型、面部皮肤及口腔情况，选择合适的鼻罩及面罩,（2）、患者准备 1）、告知患者及家属无创呼吸机治疗的目的、方法、可能出现的不适及如何避免，取得患者及家属的配合 2）、协助患者排便、喝水、服药、咳嗽咳痰，将纸巾、水杯或其他需要的用物放在随手可取的地方，以免开始治疗后活动受限影响治疗。,(3)用物准备1）将一次性呼吸机面罩/鼻罩、管路、消毒湿 化罐备于治疗车上2）检查无创呼吸机是否正常工作3）检查氧气供给是否充足，周围环境是否安全,2.具体操作方法（1）备齐用物至床旁，将无创呼吸机安置在安全方便的地方， 核对病人（2）协助病人取坐位或半坐卧位，必要时协助病人排痰（3）连接氧源、呼吸机和湿化罐电源（4）湿化罐中加纯净水或冷开水，安置湿化罐（5）将鼻罩/面罩头带及呼吸机管路与呼吸机连接（6）打开呼吸机和湿化罐电源开关，启动呼吸机病调节湿化温 度32-35,（7）调整呼吸机参数；通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时 间、备用呼吸频率、吸气时间、吸入氧浓度（8）按STANDBY,使呼吸机暂停送气（9）佩戴固定面罩/鼻罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小（10）指导患者自然平静呼吸，逐渐上调IPAP、EPAP参数,3.操作后1）整理床单元、收拾用物2）健康教育：教会患者正确摘除面罩；指导患者平静呼 吸，不要张口呼吸； 指导患者有效排痰3）按规定处理用物4）洗手、记录,四、注意事项1.根据患者的面部情况和是否配合选用合适的鼻罩或面罩2.头套固定松紧适宜，避免张力过高引起不适3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴4.使用过程中保持患者呼吸道通畅5.及时添加湿化罐内的水，注意气道湿化,四、注意事项6.英国BTS推荐治疗COPD呼衰通气模式和参数设置：（1）选择S/T模式（2） IPAP从8-10cmH2O开始调整，根据患者耐受程度每 3-5分钟上调2cmH2O，最高14-16cmH2O，EPAP一般 4-6cmH2O（3 ）压力上升时间设置为0.2-0.4秒（4）备用呼吸频率设置为15次/min（较自主呼吸慢2-4次/min）（5）吸气时间设置为0.8s-1.0s（6）吸入氧浓度（FiO2）根据氧分压或学氧饱和度调整,7.在治疗过程前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效 咳嗽，适当间歇喝水8.注意呼吸机管道的消毒盒鼻面罩的清洁。鼻罩或面罩专人 使用，无创呼吸机管道和湿化罐每周更换一次9.避免饱餐后使用无创呼吸机，一般在餐后1h左右为宜10.患者在使用过程中若出院胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳 疼痛时，应停止使用呼吸机，并通