尘肺合并症防治（下）.doc

尘肺合并症防治（下）慢性肺原性心脏病尘肺病人发生慢性肺原性心脏病的主要原因，一是尘肺病变本身，二是尘肺病人多合并慢性支气管炎。尘肺病人合并慢性支气管炎是非常普遍的。长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿、肺内压增高，进一步导致肺动脉压升高，也是尘肺病人合并慢性肺原性心脏病的主要原因。此外，尘肺病人长期缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。我国尘肺调查资料显示，尘肺并发慢性肺原性心脏病以煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺为主，分别占死因构成比的25%、28%和29%。尘肺肺心病的急性加重期治疗包括控制呼吸道感染；改善呼吸功能-合理氧疗、祛痰、解痉平喘使呼吸道通畅等；控制心力衰竭-利尿、扩血管、强心；低盐饮食。尘肺肺心病的缓解期治疗是防治肺心病的一个重要环节。慢性尘肺肺心病有一个比较长的缓解期，给患者提供了一个比较长的预防治疗机会，针对患者咳嗽、咯痰、气喘等症状，体征及患者抵抗力低下、肺功能减退等特点采取措施，预防感冒、气管炎的发作，进行呼吸运动锻炼，中药扶正固本，佐以活血化瘀等。呼吸衰竭尘肺并发呼吸衰竭常见于尘肺病晚期。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化取代以及胸膜纤维化的发生，肺组织容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血流则可能相应正常，而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，二者均导致通气不足和通气/血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生代偿性呼吸衰竭的主要原因。滥用镇静剂及安眠药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。严重的尘肺病由于肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重代偿性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存在，缺氧对中枢系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响，二氧化碳储留对中枢系统、呼吸及酸碱平衡则有明显影响。综合治疗方法有：1纠正缺氧。采用低浓度给氧，吸氧浓度为29。2增进通气。可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。3控制肺部感染。4处理酸中毒和水电酸碱平衡失调。5降低肺动脉压，使肺循环阻力降低，减轻右心负荷。6在积极抗感染的基础上，使用适当的肾上腺皮质激素。7防治消化道出血。尘肺结核尘肺结核是尘肺与结核两种病共存的复合病变，表现要比单纯尘肺或单纯结核严重得多。尘肺结核处于结核播散、空洞形成时，以结核中毒症状为主；如结核病变较为局限，而尘肺进展成大块纤维化，以肺心病、慢性呼吸衰竭为主。尘肺结核治疗原则为：早期、联合、规律、适量、全程。可采用化学药物预防。对矽肺潜在结核感染的化学预防的研究国内外早有报道，摩纳哥在1964年、广东职防院在1975年分别报道异烟胼预防矽肺结核，服用3个月，停3个月，总疗程为2年和2年半。1992年香港报道服用利福平12周，异烟胼和利福平12周，异烟胼24周，观察5年预防矽肺结核的效果，各组间无差异性。1996年南非金矿矽肺