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文档简介
1,.,前置胎盘,产休病区,2,.,正常位置胎盘应附着在哪?,3,.,定义,妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。,4,.,病因,高危人群:多次流产及刮宫高龄初产妇(35岁)产褥感染剖宫产史多孕产次孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)辅助生殖技术受孕子宫形态异常妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。,5,.,可能与以下因素有关:,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓,3,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,6,.,可能与以下因素有关:,受精卵滋养层育迟缓,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等,引起子宫内膜病变或损伤,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积,延伸到子宫下段。,7,.,胎盘异常,2,2,内容,4,正常胎盘副胎盘双胎胎盘,胎盘大小和形态异常,均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,8,.,可能与以下因素有关:,受精卵滋养层育迟缓,受精卵滋养层发育迟缓,3,2,内容,4,受精卵到达宫腔后,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而发育成前置胎盘。,9,.,分类:1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,3,完全性前置胎盘,1,2,内容,4,10,.,胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准,胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失,宫口扩张而改变,如临产前为完全性前置胎盘,临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘,11,.,分类,12,.,分类:2.根据疾病的凶险程度,非凶险性,非凶险性,2,凶险性,1,2,内容,4,凶险性前置胎盘:前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%,13,.,临床表现,1,典型症状:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血,14,.,1.无痛性阴道流血,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,胎盘不能相应伸展,胎盘与其附着处错位剥离,血窦破裂出血,无痛性阴道流血,15,.,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,16,.,1.无痛性阴道流血,1,17,.,诊断,症状、体征,辅助检查,3,病史,1,2,内容,4,18,.,1.病史,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,每次出血量以及出血的总量,3,多次刮宫或多次分娩史,1,2,内容,4,19,.,2.体征,20,.,4.产后检查胎盘和胎膜,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘,检查胎儿面边缘有无血管断裂,有无副胎盘,21,.,3.辅助检查,(1)B型超声检查:最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系;超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄,妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。(2)磁共振检查(MRI),妊娠28周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,22,.,鉴别诊断,脐带帆状附着、前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,3,胎盘早剥,1,2,内容,4,4,23,.,对母儿影响,植入性胎盘,产褥感染,3,产时、产后出血,1,2,内容,4,4,24,.,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,治疗原则,25,.,1.期待疗法,指征,26,.,期待疗法,取左侧卧位,间断吸氧,保持孕妇良好情绪;避免刺激:绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激;密切观察阴道流血量、胎心率、胎动、宫缩情况;纠正贫血,补充铁剂,维持正常血容量,血红蛋白低于70g/L时,应输血;必要时应用地西泮等镇静剂;抑制宫缩,以提高围产儿存活率;预防感染;若胎龄34周,促胎肺成熟。,27,.,紧急转运,如患者阴道流血较多,怀疑凶险性前置胎盘,当地无医疗条件处理,应建立静脉通道,输血输液,止血,抑制宫缩,由有经验医师护送,迅速转诊到上级医疗机构。,28,.,终止妊娠,(1)终止妊娠指征反复多量出血甚至休克,无论胎儿是否成熟,为孕妇安全应终止妊娠;妊娠36周以上;胎儿肺成熟者;妊娠34-36周,出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者,经促胎肺成熟处理后终止妊娠;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,29,.,终止妊娠方式选择,1,剖宫产指征,完全性前置胎盘,持续大量阴道流血,部分性、边缘性前置胎盘,出血多,先露高浮,妊娠36周以上,短时间不能结束分娩,有胎心、胎位异常,测试测试测试,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计短时间结束分娩者。,可在备血、输液条件下人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而血,并可促进子宫收缩加快产
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