儿童营养与喂养

儿童营养与喂养,NutrionDuringChildren,学习要求,掌握内容：1小儿各年龄对能量和水需要量。2母乳喂养的概念、成分、优点、方法、禁忌、断奶的原则及时间。人工喂养的适应症；人乳与牛乳的比较，主要缺点、克服方法、每日总量；添加辅食的原则、时间，婴儿辅食添加顺序。熟悉内容：1小儿各年龄对脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、宏量元素、微量元素、膳食纤维正常需要量、作用。2混合喂养。,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,一、营养素与参考摄入量营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素（nutrients）是指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,膳食参考摄入量包括4部分（DietaryReferenceIntakes，DRIs)估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量,RNIRNI=EAR+2SD适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平,UL,平均需要量EAR（estimatedaveragerequirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI（recommendednutrientintake）可以满足一定群体中绝大多数（97%98%）人体的需要。适宜摄入量AI（adequateintake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量UL（tolerableupperintakelevel）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,营养素分类(根据中国营养学会),能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大,小儿能量需要,基础代谢(basalmetabolism，BMR)生长发育(growthanddevelopment,)食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)活动消耗(physicalactivity)排泄消耗(excreta),能量代谢1基础代谢率BMR小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿时230.12KJ/（kgd），7岁时为184.10KJ/（kgd），12岁时约为125.52KJ/（kgd），成人时约为104.6KJ125.52KJ/（kgd）。,2.食物的热力作用（Forthermiceffectoffood，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿事物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的78%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。,3、活动消耗（Forphysicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的婴儿可高出34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。1217岁可达126KJ/kgd。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（Forexcreta）正常情况下未经消化吸收的事物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加。,5、生长所需（Forgrowth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生6个月为167KJ209KJ/kgd，占总能量的25%30%；6个月1周岁为63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少到20KJ/kgd，到青春期又增加。,以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%35%，食物的特殊动力作用占7%8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kgd，1岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kgd，以后每增加3岁就减少42KJ/kgd，到15岁为250KJ/kgd。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。,能量分布特点DistributionofEnergy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,宏量营养素ENERGYPRODUCED,06m45%50%712m35%40%,优质goodquality提高利用率,宏量营养素,1、碳水化合物为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%60%。如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。2、脂类为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。,3、蛋白质主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essentialaminoacids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.53g/kgd。,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、,矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S,铁吸收的百分比%,米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,必需微量元素RNI,FeZnI06m0.3mg/d1.5mg/d50g/d712m10mg/d8mg/d50g/d110岁12mg12.0mg90g,婴儿VITAMINSRNI*VitA400gRE/d*VitD10g/dVitC4050mg/dVitB10.20.3mg/d,*VitA1gRE=3.3IUVitD1g=40IU,膳食纤维水,其它膳食成份,纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。,水Water,婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）婴儿为150ml/(kgd)，以后每3岁减少约25ml/(kgd)，成人需水量为4050ml/(kgd)。,营养素与摄入量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平,脂类,吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足,碳水化合物CHO,单糖Saccharides出生吸收较好,双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠-淀粉酶-amylase:,小结Summary婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好,觅食反射Rootingreflex,吸吮Sucking,舌,软腭,吞咽发育有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow),挤压反射Extrusionreflex新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,咀嚼(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：46月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,均有利于儿童口腔发育成熟,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,婴儿喂养方法（FeedingofInfants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法（FeedingofInfants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,母乳喂养Breastfeeding,1989年发布8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日,促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立,1992年3月世界第一所爱婴医院-菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院,母乳喂养,人乳的成分及量初乳(10个月)量和营养成分均减少,母乳的优点,营养丰富,母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%,宏量营养素产能比例适宜,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250350mol/L牛乳：10mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子溶菌酶补体,细胞:巨噬细胞85%90%淋巴细胞10%15%,上皮生长因子生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；,VitD、VitK的补充VitD、VitK含量比较母乳牛乳RNIsVitD(g/L）0.11110g/dVitK(g/L)2330510g/d,母乳的成分变化,初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),IIIIII,Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养2乳头保健3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶4.促进乳房分泌,5.母亲心情愉快,正确的喂奶技巧同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿也需要有正确的喂哺技巧，包口正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。,开奶：正常为生后半小时喂奶：按需哺乳母婴同室断奶：10-12月,母乳喂养方法Thetechniqueofbreastfeeding,喂养姿势theposture,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养,断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,婴儿喂养方法（FeedingofInfants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When约46月（Wt6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长身长,过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素,What,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（78月）蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物,How习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,用勺口腔协调,最后引入其他动物性食物肉、鱼类(78月)蛋(911月),谷类食物为主乳类为辅,食物转换,年龄(月),食物性状,餐次主食其他食物,进食技能,912碎食物软食、碎菜、碎肉23次奶2餐谷物抓食指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶,8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂配方米