新生儿复苏指南

新生儿复苏指南解读,国际新生儿复苏指南,1987年， 美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次） 2005年 制定了新生儿复苏指南 2010年 美国儿科学会（AAP)在此基础上修订了该指南（Pediatrics2010; 126: e1400e1413） . 2011年 出版了新生儿复苏教材第六版和教师指导手册第五版。 2015年 在第六版的基础上进行了修订,新生儿窒息复苏流程图 大约耗时 出生 2005年流程 否 30 秒 自主呼吸，心率100但青紫 30 呼吸暂停或 心率60 30 心率60 秒,足月吗？羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？,保持体温 摆正体位；清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,评价呼吸、心率和肤色,给氧,进行正压人工呼吸,进行正压人工呼吸做胸外心脏按压,使用肾上腺素,A,评价,评价,B,评价,C,D,2005年国际新生儿复苏指南流程图,2010年国际新生儿复苏指南流程图,生后动脉导管前氧饱和度标准,1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85% 10 min 85%90%,201 0流程图 “快速评估” 部分的改变,快速评估由4项变为3项， 去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。,2005年,足月吗？ 羊水清亮吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,2010年,足月吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,201 0流程图 “快速评估” 部分的改变,第六版教材快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制， 肌张力低下，和/或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度检测，可给CPAP， 特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。2010主要修改-正压通气(PPV)的指证 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 1 00次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪检测脉搏和氧饱和度,201 0 新流程图的改变-通气矫正步骤, 正压通气后如心率100次/min，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，采用六步记忆法， 用6个缩写字母 M RSO PA帮助记忆通气矫正步骤M： Adjust mask调整面罩R： Reposition head摆正体位S： Suction oropharynx吸引口鼻O： Open mouth张开口腔P： Increase pressure增加压力A： Consider alternate airway考虑替代气道（气管插管 或喉罩气道）,2011年中国 新生儿复苏指南流程图, 201 1年5月我国新生儿复苏项目专家组， 参考国际的新指南和共识， 结合我国国情， 修订了我国的新生儿复苏指南， 提出我们的实施策略， 制定了我国的新新生儿复苏流程图 （201 1年） 以下为中国新生儿复苏指南流程图 （201 1年）（中国围产医学杂志，2011；7：415-419）,2011年中国新生儿复苏指南流程图,国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点,考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。,2015年美国新生儿复苏指南修改要点, 羊水胎粪污染者， 不论有无活力， 不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。 除脉搏氧饱和度仪外， 建议使用3导心电图检测心率。 新生儿复苏用氧： 足月儿开始复苏用氧气 （21 %的氧）早产儿(35w)开始复苏用低氧(2 1 %-30%氧) 胸外按压：推荐拇指法。 再次强调喉罩气道的应用。,2015年国际新生儿复苏指南流程图,2016年中国新生儿复苏指南修改要点, 中国新生儿复苏项目专家组于201 6年4月27日参照201 5国际新生儿复苏指南， 结合中国国情， 讨论修改了中国的 （201 1年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。 对于201 5年国际指南的2项主要修改， 其修改要点如下：中华围产医学杂志，2016；31（4）：481-486,A关于气管插管吸引胎粪,2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：a.有活力时，继续初步复苏；b.无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。2.如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,B出生后心率的评估,评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在1 5秒内显示数字。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,2016年中国新生儿复苏指南流程图,C2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变,参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。,D脉搏氧饱和度仪的应用,n 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。n 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪。 J Pediatr.2008;152:756-760,D脉搏氧饱和度仪的应用,新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪。 J Pediatr.2008;152:756-760,D脉搏氧饱和度仪的应用 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪。 J Pediatr.2008;152:756-760,Perfusion index,血流灌注指数（Perfusion Index， PI） PI值反映了脉动血流情况，即反映了血流灌注能力。脉动的血流越大脉动分量就越多， PI值就越大。因此，测量部位(皮肤、指甲、骨骼等影响)和病人本身的血流灌注情况(动脉血液的流动情况)都将影响PI值。 由于交感神经会影响心率和动脉血压(影响脉搏动脉血流)，所以人体的神经调节系统或精神状态也会间接影响PI值。,Perfusion index,PI作为一个参数指标，能反映出被检测者的肢体灌注状况，表明机器的检测精度。即在低灌注和弱灌注的条件下仍能检测,而且，通过PI的显示，还能表明被检测者本身的肢体状况问题，即当出现低灌注时，表明被检测者是否有其本身原因造成的如心脏问题、 休克等情况， 同时也能反映出是否有外部因素等造成的原因如天冷、 末梢循环较差等情况， 从而通过以上情况来进行判断！,E 关于给氧的建议- -足月儿, 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相似的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导， 用空氧混合仪调整给氧的浓度， 达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应加到100%。,E 关于给氧的建议- -早产儿,循证医学研究证明35周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（21%-30%）（我国建议21%-40%） 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度， 使达到正常新生儿的标准氧饱和度。 这样可避免血氧过高和血氧过低。,空氧混合仪,复苏指南用氧的建议,n 有些医院没有配备脉搏氧饱和度仪或空氧混合仪，因此，建议利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。连接氧源， 不加储氧器， 可得到40%浓度的氧。连接氧源，加储氧器得到100%（袋状）,90%（管状）氧。,F新流程图的主要修改-胸外按压,推荐：胸外按压时，改为气管插管正压通气配合胸外按压，使通气更有效。 开始胸外按压，给氧浓度增加至100%，然后在脉氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后， 胸外按压的时间应为45-60秒。 仍推荐胸外按压和人工通气的比率为3: 1， 因为通气障碍几乎总是首要的原因， 没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3: 1的比例 如果已知心跳停止是心脏原因引起， 可考虑胸外按压与人工通气较高的比例(1 5:2)。,G关于肾上腺素的应用 （1）,对严重窒息的新生儿， 即使进行了有效的正压通气和胸外按压，心率仍2000g或34周的新生儿气管插管的替代物。 也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工通气。 构造 一个用于正压人工通气的气道装置， 为一个带有边圈可扩张的软椭圆型弯曲的罩与气道导管连接。 使用： 盲插-用食