诊断-正常心电图

正常心电图,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,（一）心脏的电激动传播,心电图基础,心电图：electrocardiogramECG是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图连接,肢体导联右上肢(RA)红色右下肢(RF)黑色左上肢(LA)黄色左下肢(LF)绿色胸导联（6个）,六个胸导联位置的安放,V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3位于V2与V4连线中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处,标准12导联,AVR,AVL,AVFV1,V2,V3,V4,V5,V6(有时加作V7,V8,V9,V3R,V4R,V5R而成为18导联),心电图各导联记录同一个心脏的电活动，各导联的波型看起来不一样，因为是从不同的位置监测其电活动。在某导联你可能看不到某个波，但用6个不同的肢体导联位置，该波在某些导联中将较好地显示出来,纵向距离：代表电压若1mV定准电压1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1、心电图记录纸,（二）心电图各波段的形成与命名,-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波,心电图各段命名,正常窦性心电图,心电图各段的命名,P波PR段PR间期QRS波群ST段T波QT间期QRS波群第一个正向波为R波，R波之前的负向波为Q波，S波是R波之后第一个负向波，R波是继S波之后的正向波,R波后再有负向波为S波,QRS波群的命名示意图,2.各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,3.各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,一共有12个导联,我们应以哪一个导联测的测量为准呢?1.P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量.2.PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量.3.QT间期测量应取12个导联最长的QT间期,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,室壁激动时间（VAT）,QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准。,（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量,4.心率测量,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。心率尺直接读出相应的心率数。目测法,（1）心律齐时的心率测量,目测法测量心率值,心率为60次/分,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,三、正常心电图波形特点与正常值,1.P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,正常成人PR间期为0.12s0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,2.PR间期,（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波,3.QRS波群,1）总时间：多为0.060.10s最宽不超过0.11s。,2）室壁激动时间：VATV10.03sVATV50.05s。,（1）时间,1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,（2）肢导联QRS波的形态与电压,1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S1V3、V4导联：R/S1V5、V6导联：R/S1,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,（4）Q波,电压：同导联1/4R波（aVR除外）。时间：0.04s。V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,异常Q波,多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：V1V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV,肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV。,4.ST段,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,5.T波,ST-T异常的原因,STT造成ST-T异常有许多原因:继发性改变：因心室除极异常（心室肥大、室性早搏、预激综合征、束支传导阻滞等），引起心室复极异常原发性改变：因为复极本身的问题，而不是继发于除极异常。冠心病是原发性复极异常的一个最主要原因。常见ST-T改变的原因：心室肥大、室性早搏、束支阻滞、洋地黄影响、早期复极、心包炎、冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤、高低钾等）,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。QT间期与心率有关，心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s0.44s。一般用纠正的QT间期(QTc)表示(QTc=QT/心率时限的平方根).正常QTc上限为女性0.39s，男性0.44s.,6.QT间期,7.U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。,5、心电轴（cardicelectricaxis）,（1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法（4）临床意义,（1）概念,心电轴常指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。,（2）正常心电轴与偏移的判断标准,正常电轴在-3O到+9O度之间，30至90度为电轴左偏，90至180度为电轴右偏。,（3）测量方法,1）目测法根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,2）作图法,0,左前分支阻滞，左心室肥大可使心电轴左偏左后分支阻滞，右心室肥大可使心电轴右偏,（4）临床意义,6.钟向转位,（1）概念（2）正常位心脏（3）顺