核心制度1

护理工作核心制度,2018年1月24日星期三,1,2018年1月24日星期三,2,护理工作核心制度有哪些,2018年1月24日星期三,3,十大护理核心制度共计16000字，播音员的语速180字/分钟，读完核心制度要90分钟。,2018年1月24日星期三,4,第三章第二节,2018年1月24日星期三,5,处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。病人提出疑问要核对清楚。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药、特殊药物、未使用过的药物，不清楚不急于执行英文字母看不清，不执行。 护士不得代录入或擅自更改医嘱执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。一般情况下，护士不得执行口头医嘱。,一、医嘱、护嘱执行制度,2018年1月24日星期三,6,一、医嘱、护嘱执行制度,护嘱的执行注意事项同于医嘱护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。,提问？,1、护嘱由谁开？2、护嘱由谁执行？,2018年1月24日星期三,2018年1月24日星期三,8,二、护理交接班制度,服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况、病情观察和护理要交接清楚。为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因 交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者 负责。,2018年1月24日星期三,9,交接班内容包括：A、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。B、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。C、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪患者有无压疮，基础护理完成情况，以及各种导管固定和通畅情况。D、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。E、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,2018年1月24日星期三,10,三、护理查对制度,2018年1月24日星期三,11,医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对，转抄医嘱者与查对者均需签名。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。,（一）医嘱查对制度,不断学习拥有扎实的护理专业知识,2018年1月24日星期三,12,备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。,（二）服药、注射、输液查对制度,2018年1月24日星期三,13,使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定，护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房。发药、注射时患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,（二）服药、注射、输液查对制度,2018年1月24日星期三,14,三查八对三查：摆药后查、服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 、有效期,（二）服药、注射、输液查对制度,2018年1月24日星期三,15,（二）服药、注射、输液查对制度,如何理解三查,查对三次？有三人查对？查对三个环节？,人人查对三个环节,你做到了吗？,2018年1月24日星期三,16,如何理解七对？,01床 陈美丽 5% GS 100ml ivgtt QD,床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,2018年1月24日星期三,17,实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些？高浓度电解质制剂 ：10%氯化钾注射液 、10%氯化钠注射液 、25%硫酸镁注射液 抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液 、盐酸胺碘酮注射液 胰岛素制剂 其他：脂肪乳注射液 、硫酸阿托品注射液氨茶碱注射液 、地高辛片、甘露醇,2018年1月24日星期三,18,（三）手术患者查对制度手术室与临床科室交接患者时，双方确认实施前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房护士一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。,2018年1月24日星期三,19,（三）手术患者查对制度手术人员手术前（手术医生、麻醉师、和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、配血报告等。在麻醉、手术开始前实施“暂停”程序，由手术医生、麻醉师、和手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始麻醉、手术。,2018年1月24日星期三,20,（三）手术患者查对制度洗手护士打开无菌包时，查包內化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大沙垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名，术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将异物留与体腔内。手术切除的活检组织标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。,2018年1月24日星期三,21,三、护理查对制度,（四）输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号或ID号、手腕带2）抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。4）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,2018年1月24日星期三,22,2、取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容三查：1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。八对：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。,（四）输血查对制度,2018年1月24日星期三,23,3、输血查对制度1）输血前查对：须由两名医务人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的编号、血型与患者的交叉相容性试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无渗漏，血液外观的质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用，检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,（四）输血查对制度,2018年1月24日星期三,24,3）输血时，由两名医务人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号、姓名、住院号、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对交叉血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。,（四）输血查对制度,2018年1月24日星期三,25,（四）输血查对制度,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.血液内不可随意加入其他药品 4.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 5.输完的血袋送回输血科保留24小时6.树立自我保护的意识,2018年1月24日星期三,26,1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前在患者床头再查对一次。4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。,（五）饮食查对制度,2018年1月24日星期三,27,三、护理查对制度,2018年1月24日星期三,28,护理查房行政查房三级业务查房教学查房,护理组长查房,医护共同查房,四、护理查房制度,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,29,行政查房： 由护理部主任、科护士长组织，提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,30,四、护理查房制度,三级护理业务查房制度检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。 （1）一级查房（责任护士查房） （2）二级查房（组长查房） （3）三级查房（护士长/专科护士查房）,2018年1月24日星期三,31,四、护理查房制度,三级护理业务查房：1）查房对象：所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或病危、病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。,2018年1月24日星期三,32,四、护理查房制度,三级护理业务查房：2）查房目的：解决临床护理工作中的问题，作出处理决定，不断提高专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。建立临床护士教育训练的长效机制，结合实际，培养护士临床思维和专业能力。建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。保持护理工作的连续性。,2018年1月24日星期三,33,（1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,34,（2）二级查房（组长查房） 系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,35,（2）三级查房（护士长查房）解决疑难病例及现存、潜在的护理问题。帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况。,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,36,（三）护理教学查房制度1、临床护理技能查房2、典型护理案例查房3、临床护理教学查房,四、护理查房制度,2018年1月24日星期三,37,在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。一般会诊12小时内完成，急会诊2小时内完成。,五、护理会诊制度,2018年1月24日星期三,38,1）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2）对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。送重症监护病房或抢救室。3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。5）当患者出现生命危险，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。,六、危重病人抢救制度,2018年1月24日星期三,39,医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所有药品的安剖必须暂时保留，经两人核对后方可弃去，并提醒医生据实开具医嘱。抢救记录在抢救结束后6小时完成。,六、危重病人抢救制度,2018年1月24日星期三,40,分级护理分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理,七、分级护理制度,2018年1月24日星期三,41,（一）特级护理,1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重抢伤或大面积烧伤的患者。5）使用呼吸机辅助呼吸，并要严密监护病情的患者。6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2018年1月24日星期三,42,2、特级护理患者的护理要点：1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。,2018年1月24日星期三,43,1、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,（二）一级护理,2018年1月24日星期三,44,2、对一级护理患者的护理要点：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）提供护理相关的健康指导。,2018年1月24日星期三,45,1、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。2、对二级护理患者的护理要点1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供护理相关的健康指导。,（三）二级护理,2018年1月24日星期三,46,1、三级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、对三级护理患者的护理要点1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。,（四）三级护理,2018年1月24日星期三,47,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护士长或护理组长，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重给予处理。,八、不良事件报告处理制度,忠诚老实、实事求是,2018年1月24日星期三,48,24小时内填写护理不良事件报告表。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,八、不良事件报告处理制度,忠诚老实、实事求是,2018年1月24日星期三,49,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年1月24日星期三,50,护理事件管理上报途径,1、护理部邮箱：28649403932、OA上报：填写报告单3、电话：护理部电话，外线：28152093 短号：86412,2018年1月24日星期三,51,九、患者告知制度,患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。告知或说明要在患者完全理解的情况下进行。护士进行危险性较大或侵入性护理操作时，应及时向患者说明风险，使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，及相应的配合。并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向其近亲属说明，并取得书面同意。,2018年1月24日星期三,52,九、患者告知制度,患者入院后应对患者进行安全告知，如热水器、热水袋、电插座的使用、防火、防盗安全、安全、防跌倒警示。因病情危重，患者不宜翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。,2018年1月24日星期三,53,临床护理记