普外胰腺疾病

胰腺疾病,郑州大学附属二院普外科,第一节急性胰腺炎,定义,急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。,病 因,胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤 外伤 手术 ERCP胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄,药物缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定,胆道疾病：共同通道学说,解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄,胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸,急性胰腺炎的致病病因学说,酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。,酒精致病学说,发病机制,提前激活,酶,损害胰腺,酶,局部损害,坏死、脓肿出血、穿孔,全身脏器损害,死亡,+细胞因子,多器官功能障碍,（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽） ,致病因素,休克,病理分型,水肿型出血坏死型,间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿,临 床 表 现,腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、 Cullen征,Gray-Turner征发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现,严重腹胀-腹腔间隔室综合症,诊断 临床表现(症状与体征）,腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现,实验室检查,血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率 血象增高血钙降低血糖增高,严重程度,诊断,淀粉酶的变化规律,血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。,可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因,一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰腺脓肿 10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石，腮腺管梗阻 3. 肠梗阻 放射性涎腺炎 4. 异位妊娠破裂 颌面部手术后 5. 腹膜炎 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 6. 动脉瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌,诊断性穿刺,方法意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查细菌、细胞,影像学诊断,腹部x片超声诊断CTMRI,正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图,正常胰腺的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎后胰周脓肿形成,治疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。,监护胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染 营养支持腹腔灌洗 对症处理,中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠中药静脉制剂（生脉注射液等）外敷药物（如六合丹等）,西医,中医,手术指征,1.非手术治疗，病情恶化。2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5. 暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。,手术方式,1. 规则性胰腺切除术（已少用）2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术,网膜囊引流术,开放引流术,经后上腰腹膜后引流术,第二节胰 腺 癌,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。,胰腺癌概念,胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。,发病情况,胰腺癌发病率有逐年增多的趋势男性比女性多见好发部位胰头多见,致病因素,与年龄增长有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关,组织分类,胰管癌胰管上皮细胞癌，约占90腺泡细胞癌胰岛细胞癌,转移和扩散途径,淋巴转移 癌浸润门静脉、肠系膜上静脉胰内转移跳跃式转移、多灶癌腹腔内播散性转移血行转移肝、肺、骨,临床表现（不典型）,腹痛 上腹痛和上腹饱胀不适。黄疸 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的 部位有关。消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降。,诊断,实验室检查血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125影像诊断BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET细胞学检查胰液、 FNA,胰头癌的CT图像,胰头癌的MRI图像显示胆道和胰管梗阻,早期诊断和鉴别诊断,早期诊断重视相关症状影像学和血清标志物的应用被误作下列疾病: 肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌,治 疗,胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。,治疗,外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术非手术治 化疗和介入化疗（5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗,外科手术治疗,根治性胰十二指肠切除胰头癌根治性胰体