血气分析的常用指标及其意义

血气分析的常用指标及其意义,2020/5/3,2,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,2020/5/3,3,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）,2020/5/3,4,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,2020/5/3,5,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：2127mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。正常值：2227mmol/L。,2020/5/3,6,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：ABSB：存在呼酸AB40mmHg，pH正常，按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.35(67-40)5.58=24+9.455.58=33.455.58=27.8739.03mmol/L。实测HCO3-4039.03mmol/L,提示代碱。结论：呼酸并代碱。,2020/5/3,31,各型酸碱失衡判断示例,例8原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗，pH7.20，PCO250mmHg,HCO3-19.2mmol/L。呼酸？预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.35(50-40)5.58=24+3.55.58=27.55.58=21.9233.08mmol/L。实测HCO3-19.221.92mmol/L,提示代酸。结论：呼酸并代酸。,2020/5/3,32,各型酸碱失衡判断示例,例9心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。pH7.60,PCO230mmHg，HCO3-28mmol/L。呼碱？预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.2xPCO22.5=24+0.2x(30-40)2.5=222.5=19.524.5mmol/L。实测HCO3-2824.5mmol/L提示代碱，结论：呼碱并代碱。,2020/5/3,33,各型酸碱失衡判断示例,例10糖尿病并大叶性肺炎。pH7.39，PCO23.19Kpa(24mmHg)，HCO3-14mmol/L代酸？（2）PCO2=HCO3-X(0.150.02)=10 x0.1310X0.17=1.31.7实际PCO2=5.33-3.19=2.14.1.7，提示呼碱。结论：呼碱并代酸。,2020/5/3,34,各型酸碱失衡判断示例,例11pH7.33，PCO270mmHg,HCO3-36mmol/L,Na+140mmo1/L，Cl-80mm,l/L判断过程：（1）依据pH7.33，PCO270mmHg,HCO3-36mmHg，提示呼酸。按呼酸预计代偿公式：预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.35(70-40)5.58=24+10.55.58=34.55.58=28.9240.08mmol/L(实测HCO3-36mmol/L,落在此范围，呼酸成立)；,2020/5/3,35,各型酸碱失衡判断示例,（2）AG=140-（80+36）=2416mmol/L提示代酸；(3)潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36+(24-16)=36+8=4440.08mmol/L.提示代碱。结论：呼酸高AG代酸代碱（呼酸型TABD）。若不计算AG和潜在HCO3-则会误诊为单纯呼酸。,2020/5/3,36,各型酸碱失衡判断示例,例12pH7.56,PCO227.6mmHg，HCO3-24.05rnmol/L，Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。判断过程：(1)依据pH7.56，PCO23.67Kpa（27.6mmHg），HCO3-24.05rnmol/L提示呼碱。按呼碱预计代偿公式：预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.49X(27.6-40)1.72=24-611.72=17.91.72=16.1819.62mmol/L,2020/5/3,37,各型酸碱失衡判断示例,(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.9516mmol/L,提示代酸；(3)潜在HCO3-=实测HCO+AG=24.05+(25.95-16)=24.05+9.95=3419.62rnmol/L,提示代碱。结论：呼碱十高AG代酸代碱（呼碱型TABD）。,2020/5/3,38,常见酸碱失衡的处理,基本原则积极治疗原发病；积极预防医源性酸碱失衡：特别是代碱，还有机械通气不当引起的酸碱失衡；水、电解质和酸碱失衡同步纠正；根据血气变化逐步纠正，不可矫枉过正，,2020/5/3,39,常见酸碱失衡的处理,代酸：严重的代酸应予碱性药物纠正。碳酸氢钠作用快，疗效好，对代酸患者可改善心功能，多为临床应用，其它的碱性药物基本上都被淘汰了。临床补碱量宜小不宜大，且应将总量分次补给。对急性代酸患者，补碱后HCO3-升至1416mmol/L即可,2020/5/3,40,常见酸碱失衡的处理,一般而言，可根据下列公式确定补碱量：补碱量（mmol/L）=（正常HCO3-实测HCO3-）X体重(kg)X0.2例：一代酸患者，体重60kg，血HCO3-10mmol/L。补碱量=(24-10)X60X0.2=168mmol/L。已知5%NaHCO31.66ml=1mmol/L故应补5%NaHCO3280ml（12小时内补完）。,2020/5/3,41,常见酸碱失衡的处理,代碱：由于代碱多与低钾血症相伴随，故首先强调补钾。多用KCl，还要适当补充NaCl。Cl-是可交换的阴离子。根据电中和原理，Cl-的升高，必有HCO3-的下降，因而补氯有助于纠正代碱。此外，在肾小管，Cl-可将Na+,H+-Na+交换受抑，H+排出减少；同时，随着Na+被带出，HCO3-回收减少，均有助于减轻或纠正代碱。,2020/5/3,42,常见酸碱失衡的处理,对于较重的代碱，可用盐酸精氨酸。该药直接提供H+，能有力地纠正代碱。可于510%的葡萄糖液中加入10g,4小时内滴完；24小时可用2040g。必要时还可临时用乙酰唑胺0.25,既可利尿，又可纠正代碱。,2020/5/3,43,常见酸碱失衡的处理,呼酸：主要是改善通气，补碱应慎重。一般pH7.2方考虑补碱。根据我们的临床体会，可先予5%NaHCO34060ml缓慢静脉推注或滴注，尔后根据血气情况考虑是否再少量补给。因为呼酸时肾脏回收HCO3-增加，过量补碱将会导致医源性代碱，增加肾脏的负担。,2020/5/3,44,常见酸碱失衡的处理,呼碱：可用纸筒重复呼吸，或以吸入5%10%CO2的方法予以纠正；必要时，还可用安定抑制呼吸。,2020/5/3,45,混合性或三重酸碱失衡,处理时应抓住主要矛盾。如高AG代酸是突出问题，可通过补液使尿量增加，必要时可用利尿剂，AG自会下降；若以低氯