胸腔镜下交感神经切除术后护理

十五区袁丽娟,胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理Nursingsympathectomyforpalmarhyperhidrosisbyvideo-assistedthoracoscopicsurgery,概念,病因,concept,causeofdisease,手汗症（Palmarhyperhidrosis）,手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴部多汗。,具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关。,继发【1】于机体某些特异性疾病内分泌疾病；精神因素及吸毒戒断症等；肿瘤；慢性感染性疾病。,全身以机体出汗量超过正常体温调节所需、多汗症状累及全身为特征，它可表现为机体在低度刺激状态下出现体液过度丢失从而导致潜在性的脱水或电解质丢失。,原发性多汗症,继发性多汗症,局部局部多汗症表现为双侧、相对对称的局部多汗症状。多出现在手掌、脚掌、腋窝及头面部。,1.涂远荣，杨劫，刘彦围中国手汗症微创治疗专家共识中华心胸血管外科杂志，2011，22(8)：449451,重度,双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在3032,中度,手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层纸帕。皮肤温度在3335,轻度【2】,手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化,分级,2.LaiYT.complicationinpatientswithpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114,概念,病因,concept,causeofdisease,手汗症（Palmarhyperhidrosis）,手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴多汗。,具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关3。,3.严志煨，朱理，倪科伟，等经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症5O例中华外科杂志，2000，38(1)：6465,交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动,Comparesympatheticnervetoparasympatheticnerve,胸腔镜下交感神经切断术（Thoracoscopicsympathectomy）,代偿性多汗,1.心理护理(mentalnursing)42.术前准备(Preoperativepreparation)患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效咳嗽、咳痰方法，加强深呼吸功能的锻炼，以促进患者术后有效排痰。,术前护理(Preoperativenursing),4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理J中华护理杂志，2006，42(6)：517518,术后护理(postoperativecare)5,严密观察生命体征,伤口护理,呼吸道管理,5.刘杰，于爱国，闫家梅，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)：4041.,吸氧,保持呼吸道通畅,行心电监护,保持循环系统稳定,观察呼吸状况.,鼻导管吸氧，4Lmin,指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入.,注意伤口有无渗血、渗液及皮下气肿,及时换药，保持敷料干燥避免感染.,术后气胸及皮下气肿,出血及胸腔积液,代偿性多汗,肺不张,霍纳综合征,并发症,complication,霍纳综合征6（Hornerssyndrome）霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。,6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)-4041,肺不张（atelectasis）术后029的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。,术后气胸及皮下气肿（pneumothoraxandsubcutaneousemphysema）胸交感神经切断术后高达75的患者胸内都有少许气体残留。术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流。,出血及胸腔积液本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血以免影响伤口愈合。胸腔积液可能是出血和渗出所致。,代偿性多汗(Compensatoryhyperhidrosis)最常见的并发症。即术后手部出汗症状都能达到100的治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未减少反而增加。从解剖学角度看，切断水平越高，手术失去交感范围就越大7。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。,7.KrougstadAL，SkymneA，PegeuiusG，eta1NOcompensatorysweatingafterbotudinumtoxintreatmeatofpalmarHyperhidracisJBrJDermatoI，2005，l52(2)：329333,Lin等认为8，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。,8.LinCC，TelarantaT，LanTelarantaClassification：theimpoanceofdifferentproceduresfordifferentindicationsinsympatheticsurgeryAnnChirGynaecol，2001，90：161166,术后气胸及皮下气肿,出血及胸腔积液,代偿性多汗,肺不张,霍纳综合征,并发症,complication,出院指导(Dischargeguidance)胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，一般在手术24h后可以出院，35天