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文档简介

药物性皮炎,DermatitisMedicamentosa,授课对象:临床医学专业广西医科大学皮肤性病学教研室郑文军,药物性皮炎也称药疹(drugeruption),是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应(ADR)最常见的表现形式。,一、定义:,二、病因及发病机理:,病因:个体的敏感性+药物的抗原性常见抗原性强的药物:抗生素、磺胺类:解热镇痛药:镇静及抗癫痫药:抗痛风类药物:血清制品、疫苗:中草药:,1、变态反应药物(抗原、半抗原)人体,产生抗体;抗原抗体各型变态反应。,发病机理:,免疫反应十分复杂、可变临床表现复杂多样性,变态反应性药疹的特点:,1.过敏体质者发病。2.药物致敏性大小取决于药物的抗原性。3.有一定的潜伏期。4.临床表现复杂性、多样性。5.存在交叉过敏、多价过敏现象。6.停用致敏药后能较快好转,抗过敏及激素治疗有效。,2、非变态反应:,1.药理作用:2.光毒作用:3.毒理作用:4.特异体质:G-6PD缺乏、不耐受或反应性异常等。,三、临床表现,药物性皮炎的共同特点1.病前有用药史。2.有一定的潜伏期:初次4-20天,平均7-9天药物人体产生皮疹重复应用数分钟24小时3.发病突然(骤发性)。,药物性皮炎的共同特点4.自觉症状:瘙痒,重症伴畏寒、发热等全身症状以及器官损害的症状。5.皮疹特点:多种多样,除固定型外,皮疹为全身性、泛发性、对称性、多形性,边界不清。6.病程短,停用致敏药后能较快恢复,一般2-4周。但重复应用可以复发。,药疹类型,1.固定型(fixeddrugeruption):好发部位:皮肤粘膜交界处,如口周、外阴;手足部及躯干部也常见。,1.固定型:,皮疹:大小不等园形、椭园形水肿性紫红色斑,中央色深或有水疱,周边色浅,边界清楚。,1.固定型:,红斑消退后遗留灰黑色色素沉着,经久不退。,1.固定型:,重复应用致敏药,在原皮疹处再发生皮疹,范围较前扩大,并可出现新的类似发疹。,2.荨麻疹型(urticarialdrugeruption)3.麻疹样型及猩红热样型(morbilliformdrugeruptionandscarlaliniformdrugeruption)4.多形红斑型(erythemamultifromdrugeruption)5.湿疹样型(eczematousdrugeruption)6.紫癜型(purpuricdrugeruption)7.痤疮样型(acneiformdrugeruption)8.光感型(photosensitivedrugeruption)9.药物超敏反应综合征(drughypersensitivitysyndrome),10.大疱性表皮松解型(drug-inducedbullosaepidermolysis),起病急。初起为泛发性水肿性紫红色斑,迅速增多波及全身,出现大小不等松弛性水疱,极易形成糜烂面、大面积表皮坏死松解,尼氏征(),大量渗出,伴粘膜受损。全身中毒症状严重;常有肝肾受损症状;易继发感染;死亡率高。,11.剥脱性皮炎型(drug-inducedexfolialivedermatitis)潜伏期长(常1月),发病突然,但发展缓慢,进行性加剧,皮疹为全身弥漫性红肿,伴渗液、结痂,继之出现脱屑,手足部出现破手套、袜套样大片脱屑,指趾甲、头发亦可脱落,病程长(1-3个月)。,四、诊断要点,1.病前有用药史。2.有一定的潜伏期。3.自觉症状:瘙痒,重症伴畏寒、发热等。,四、诊断要点,4.皮疹特点:除固定型外,为骤发性、全身性、泛发性、多样性、对称性、边界不清。5.病程短,停用致敏药后能较快恢复。重复使用致敏药物则再发。,五、鉴别诊断:,多形红斑、体癣、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、麻疹、猩红热、SSSS、过敏性紫癜、痤疮、色素性皮病、寻常型天疱疮、红皮病型银屑病等。,六、治疗原则,1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水,重者输液。3.抗过敏治疗:轻:抗组胺药抗过敏辅助药重:抗组胺药抗过敏辅助药皮质类固醇激素。4.预防和控制感染。5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法,加强护理。6.局部治疗:根据外用药原则。,七、预防,1、用药前应仔细询问药物过敏史,避免使用已知过敏药物或结构相似药物。2、应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试,皮试前还应备好急救药物,以应急需,皮试阳性者禁用该药。3、避免滥用药物,采取安全给药途径,对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物,尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。4、注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现,应立即停用一切可疑药物并密切观察,已出现的表现应作妥善处理。5、将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片,并嘱患者牢记,每次看病时应告知医

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