达原饮在湿温病中的应用体会

达原饮在湿温病中的应用体会正安县人民医院 宋庆红达原饮一方为明末医学家吴又可针对温疫初起，邪伏暮原，于半表半里而设。“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日脯益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮，”温疫论。笔者在临床中用此方为主治疗湿温病，每能应手取效。兹就其应用偶得总结如下，疵瘳之处，望其斫正。一、 湿温病的发病机理及临床表现湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节，临床以发病缓，变慢，而病势缠绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要特点。其主要致病原因是湿热病邪。夏秋之季，天署下逼，地气上腾，人处气交之中，则易感受湿热病邪，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。如章虚言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外变终归脾胃。”而湿热病属湿的范畴，有湿病的共有特征。在病理演变中有其特殊的规律性，湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬。湿阻脾胃，运化失常。湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻。湿蕴中焦，日久化热。其湿热转化过程取决于正气的盛衰。薛生白曰：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”病在阳明则表现为热偏盛，病在太阴则湿重于热。湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上流下、粘腻重浊的特性，故又能弥漫三焦，波及其它脏腑。湿热郁蒸，蒙蔽清窍，则至神昏朦昧，湿邪下注，蕴结膀胱，则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄，湿热泪盈眶外蒸则出现斑疹白碚。2、达原饮的作用机理及应用范围达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴，草果辛烈辟秽，燥湿化痰，宣中焦之气，知母清热养阴，正邪兼顾，芍药调和脾胃，顾护正气，养阴柔血，既防辛燥，又增清热之功，使邪不伤正。黄芩能清泄邪热，诸药合用，能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、利下、解郁、化结等作用，正应湿温为病的病理机制。同时根据所感病邪的浅深、部位。用本方为主加减应用。如胁痛耳聋，寒热交错，口苦、呕秽，此邪热溢于少阴，本方加柴胡、腰背项痛，邪热溢于太阳，本方加羌活，眼目疼痛，鼻干不眠，邪溢于阳明，本方加葛根。热重于湿合蒿芩清胆汤，湿重于热合河间天水散，三仁汤。“或透风于热泪盈眶外，或渗湿于热下。”例一、陈XX，女，12岁，1995年5月28日初诊，诉三月前初起发热恶寒，伴呕吐恶心，继则寒热往来，体温上升至少39摄氏度，数小时后，汗出则下降，神疲倦怠，上腹隐痛，曾在XX医院检查。血象：白细胞1万5，中性0.8，诊为胆道感染，经用红霉素，新诺明，维生素B，维生素C，症状未见好转，转服中药。诊查：现症寒热往来，热有定时，午时热甚，汗出不畅，面色萎黄无华、神倦、纳差、泛恶、腹胀满、右上腹微痛，大便正常、小便微黄、舌苔黄而厚腻，舌微赤、脉滑濡，证属湿热蕴蒸，气机不畅，治宜芳香化浊，清热利湿兼以透邪外出 ，宗达原饮合蒿芩清胆汤化裁治疗。每诊三付，经二诊而愈，本例属湿遏热伏，其治关健主要在化浊利湿，湿开则热去，如章虚谷言：“湿盛则脾不健运，浊雍不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛。当先开泄其湿，而后清热。”例二、黎XX，男，5岁，诉高热，咳嗽数十日，西医诊为“病毒性肺炎”，经中西医治疗无效，于96年4月2日入院，诊查，患儿发热十余天，午后体温40摄氏度，但不渴饮，喘咳胸满，不饥不食，腹胀拒按，小便黄赤，入暮烦躁，舌红苔白厚腻，脉浮滑数。胸透右下肺有片状阴影。辩证：上焦肺失肃降，湿浊阻滞中焦，治以辟秽化浊，宣肺平喘，治以达原饮合麻杏石甘汤加柴胡、虎杖，服一剂，热势减，继进两剂，脉静身凉，腻苔渐退，喘咳大减，腹胀亦减，知饥思食，后以宣肺健脾除湿收功。肺炎多属风温，本例属湿温湿浊阻滞中焦，上焦湿浊不化，以致肺失宣降，故以达原饮为主，宣通暮原之湿以及中焦湿浊，病得以全愈。例三、万XX，女，3岁。诉患儿发热月余，经用各种抗生素，激素及输液治疗均无效，儿科疑诊为“传染性单核细胞增多症”。拟服中药治疗，诊查：患儿面容清瘦，精神萎糜，腹胀纳呆，舌红边有紫气隐隐，舌苔厚腻如积粉，指纹紫，肝脾肿大，每日午后体温40度左右，辨证：寒湿困脾，湿烛内蕴化热，肝脾郁血。治当辟秽化浊，解毒活血。伸展脾阳，予达原饮加赤芍、柴胡、青蒿、丹皮、僵虫、服药一剂，体温降至38度，药以对症，继进五剂，体温正常，苔消，饮食增加，仿上剂量酌减进药二剂，以后健脾消食收功。体会达原饮一方在湿温病中的应用，医家各持看法，因其芳香破气，性偏温燥，恐其开泄太过，劫夺伤津，而致痉变，本人认为，该方临床用治湿疫、湿温所致的发热性疾病，只要加减应用得法，疗效显著，同时可用于治疗具有相同症候而属不同病种的一类疾病，即所谓“异病同治”。 类似这类疾病的如疟疾、流感、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、伤寒、副伤寒、霉菌性肠炎、以及湿浊中阻表现为主的“口腔溃疡”，慢性结肠炎等非发热性内科杂病，部份妇产科病亦可取得较好的疗效，这主要是因为它的“证”相同，即出现寒热或憎寒状热，午后热甚，胸胁满痛，腹胀呕吐，便滞不畅，苔白厚腻，舌