老年医学常见老年疾病

第6章常见老年疾病,第2节常见老年疾病,慢性阻塞性肺部疾病,学习目标1.说出慢性阻塞性肺部疾病的病因和发病特点。2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要临床特征。3.叙述慢性阻塞性肺部疾病的治疗要点。,一、病因与发病特点,（一）引起胸痛的常见病因1.慢性支气管炎是引起本病的基础病因2.在慢性支气管炎的基础上导致阻塞性肺气肿的形成，是其主要的病因和发病特点。3.COPD发病后的基本病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。4.COPD的发病过程，是一个进行性、慢性、反复发作、多因素作用及相互影响的结果。,二、临床特点,1.慢性反复咳嗽通常是COPD的首发症状2.早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，合并感染时可有脓痰，痰量增多。3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，也是大多数病人就诊的主要原因4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同时有多种并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。5.其他症状晚期患者常可出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯血痰或咯血等。,二、临床特点,6.临床体征（1）视诊及触诊：（2）叩诊：（3）听诊：7.实验室和特殊检查肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查血气分析、其他检查,三、诊断要点,1.诊断线索2.诊断步骤（1）确定是慢性阻塞性肺病。（2）评估慢性阻塞性肺病的严重程度。（3）确定有无并发症或合并症等。,四、治疗,（一）治疗目标1.减轻症状，防止病情发展；2.缓解或阻止肺功能下降；3.改善运动能力，提高生活质量；4.预防和治疗并发症；5.防治急性加重，降低死亡率。,（二）稳定期的治疗,1.教育管理和康复治疗2.合理应用支气管扩张药,（三）急性加重期治疗,1.首先要确定COPD急性加重期的病因及诱因2.其次是正确评估急性加重期病情的严重程度3.控制性氧疗是COPD急性加重期的基础治疗4.及时合理应用抗生素5.支气管扩张药的应用6.合理选用糖皮质激素,五、预后特点,重度的COPD患者，一般预后较差，由于气流严重受限，FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高龄老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是导致COPD患者死亡的主要原因。,老年肺炎,学习目标,1.说出老年肺炎的病因特征。2.说出老年肺炎的主要临床特征。3.说出治疗各型老年肺炎抗生素治疗的特点。,（一）病因特点,1.老年社区获得性肺炎2.老年医院获得性肺炎3.非典型病原体及病毒感染4.厌氧菌感染多见5.混合感染多见6.耐药菌增多,（二）发病特点,1.长期卧床的衰弱老人，由于咳嗽反射的减弱，含菌分泌物坠积于肺下部不能排出，易发生“坠积性肺炎”。2.意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。3.原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上反复继发感染性肺炎。4.肺癌继发阻塞性肺炎。5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。,（三）临床特点,1.肺炎的临床表现不典型，特点为：（1）全身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也常不增高。（2）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不明显。（3）非呼吸道症状显著。（4）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表现复杂化。2.并发症多而且严重。3.起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。4.实验室和辅助检查：,（四）诊断要点,1.诊断线索2.诊断步骤（1）确定是肺炎（2）评估肺炎的严重程度（3）确定病原体,（五）治疗,1.抗感染治疗抗菌药物标准疗程常为14天，或于体温正常后3天停药或改为口服给药，维持数日。2.对症支持治疗,肺癌,学习目标,1.说出老年肺癌的病因特征.2.说出老年肺癌的主要临床特征.3.说出治疗各型老年肺癌治疗的特点.,（一）病因与发病机制,1.吸烟吸烟最易导致的肺癌是磷状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。2.空气污染3.职业致癌因子4.饮食与营养5.其他因素,（二）临床特点,1.由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：（2）咯血：（3）胸闷、气短或喘鸣：（4）疲劳、发热及体重下降等均是由肿瘤引起的原发症状。,2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：,（1）胸痛：（2）呼吸困难：（3）咽下困难：（4）声音嘶哑：（5）上腔静脉阻塞综合征：（6）Horner综合征：,3.影像学和其他检查,（1）影像学检查：（2）细胞学检查：（3）纤维支气管镜检查：,（三）诊断要点,1.诊断线索2.临床分类诊断3.鉴别诊断,（四）治疗要点,1.治疗原则和方案（1）治疗原则（2）治疗方案2.治疗方法（1）手术治疗（2）放射治疗（3）化学药物治疗（4）生物缓解调节剂（BRM）治疗,睡眠呼吸暂停综合征,学习目标,1.说出睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病特点.2.说出睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特征.3.说出睡眠呼吸暂停综合征治疗诊断标准和治疗要点.,（一）病因和发病特点,三大特点1.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（centralsleepapeasyndrome，CSAS）2.阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapea-hypopneasyndromeOSAHS）3.混合性SAS,（二）临床特点,1.睡眠期间的表现有以下特点：（1）打鼾：（2）呼吸暂停：（3）憋醒与窒息：（4）其他症状：2.白天有以下表现特点：（1）嗜睡：（2）头晕乏力：（3）精神行为异常：,（二）临床特点,3.全身器官功能损害的表现特点：（1）肺心病和呼吸衰竭：（2）高血压：（3）冠心病：（4）缺血性或出血性脑血管疾病、糖尿病等。,（二）临床特点,4.实验室和其他检查（1）血液检查：（2）动脉血气分析：（3）胸部X线检查：（4）肺功能检查：（5）心电图：,（三）诊断要点,1.诊断线索2.诊断标准7小时30次3.诊断内容（1）分级诊断：根据呼吸紊乱指数（RDI）将SAS分为轻、中、重度三级。（2）分型诊断：包括中枢型、阻塞型和混合型。,（四）治疗要点,（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征原发病的治疗：呼吸兴奋药物合理运用：氧疗：辅助通气治疗：（2）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征一般治疗：药物治疗：经鼻面罩持续气道正压通气治疗（CPAP）：口腔正畸与矫治器治疗：,心力衰竭,学习目标,1.说出老年心力衰竭的病因和发病特点。2.列出老年心力衰竭的主要临床特征。3.叙述老年心力衰竭的治疗要点。,（一）病因特点,1.高血压、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性引起的老年心衰逐渐增多3.老年心衰常发生在多种心脏病并存的基础上。4.诱发因素常是导致心衰发生或恶化的病因,（二）发病特点,1.较易发生低氧血症2.心输出量明显减低3.对负荷的心率反应低下,（三）临床特点,1.临床症状不典型疲乏无力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、夜尿增多、精神神经症状突出。2.临床体征不明显心浊音界缩小、心尖搏动移位、心率不快或心动过缓、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表现、骶部水肿。3.并发症多而且严重,（四）诊断要点,1.诊断标准2.分型的诊断3.心功能不全的程度评估,（五）治疗,1.治疗原则2.一般治疗3.药物治疗（1）利尿药（2）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）（3）受体阻断药（4）洋地黄制剂（5）其他药物,冠状动脉粥样硬化性心脏病,学习目标,1.说出老年心绞痛的临床特点。2.说出老年心肌梗死的临床特点。3.简述目前对高龄老年人AMI再灌注治疗的认识。,（一）老年人冠状动脉粥样硬化的病理特点,1.严重病变多2.多支病变多3.侧支循环多,（二）冠心病的临床分型,1.隐匿型2.心绞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型,一、心绞痛,（一）临床表现1.疼痛部位不典型2.疼痛程度较轻3.非疼痛表现较多（二）诊断1.依据临床表现2.发作时的心电图检查3.运动负荷试验4.其他,一、心绞痛,（三）治疗1.药物治疗（1）发作时的治疗：（2）缓解期的治疗：2.其他治疗3.介入治疗及外科手术治疗,二、急性心肌梗死,（一）临床特点1.临床表现不典型：（1）无痛性心肌梗死多见：（2）非典型症状表现增多：（3）消化道症状多见：（4）并发症多：2.心电图表现不典型3.心肌酶学检查不典型,二、急性心肌梗死,（二）诊断特点1.诊断原则2.诊断要点3.诊断思考（三）治疗特点（1）一般治疗：（2）药物治疗：（3）溶栓治疗：（4）介入治疗：,老年高血压病,学习目标,1.解释老年高血压病的概念、病因与发病机制。2.描述老年高血压病的临床表现特点、类型及常见的并发症。3.说出老年高血压的诊断要点、鉴别诊断。4.叙述老年高血压的治疗方法、治疗原则和注意事项。,（一）病因与发病机制,1.大动脉硬化2.外周血管阻力增高3.老年人社会、心理因素影响4.肥胖、内分泌等因素的影响,（二）临床表现,1.表现特点（1）单纯收缩期高血压多见：（2）血压波动大：（3）临床症状少：（4）合并症多、病残率高：2.临床类型（1）单纯收缩期高血压：（2）混合型高血压：,（三）诊断,1.首先确定高血压2.排除继发性高血压,（四）治疗,降压的原则非药物治疗药物治疗,（五）预防,1.建立健康的生活方式，如生活规律充实，睡眠充足，合理膳食，适当运动，心理健康。2.低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压病发生和加重的重要措施。3.积极防治各种危险因素如糖尿病、血脂异常等，超重及肥胖者减轻体重。4.定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。,老年心律失常,学习目标,1.解释老年心律失常的概念、病因与发病特点。2.描述老年心律失常的类型、心电图及临床表现特点。3.说出老年心律失常的治疗方法、治疗原则和注意事项。,（一）病因与发病机制,1.心脏本身因素2.心脏外因素3.诱发因素,（二）病态窦房结综合征,1.病因与发病特点2.临床特点3.心电图和动态心电图特征（1）持续而显著性的窦性心动过缓（2）动态心电图可发现有窦性停博或窦房阻滞（3）慢快综合征,（二）病态窦房结综合征,4.诊断要点5.治疗要点,（三）心房颤动,1.病因与发病特点2.临床表现特点,（三）心房颤动,3.心电图表现特征,（三）心房颤动,4.治疗要点（1）处理原发病和诱发因素（2）控制心室率（3）转复窦性心律（4）抗凝治疗,（四）阵发性心动过速,病因与发病1.阵发性室上性心动过速2.阵发性室性心动过速临床特点1.表现特点2.症状3.体征,（四）阵发性心动过速,心电图特征1.阵发性室上性心动过速,（四）阵发性心动过速,心电图特征2.阵发性室性心动过速,（四）阵发性心动过速,治疗要点1.阵发性室上性心动过速（1）急性发作期（2）预防复发2.阵发性室性心动过速（1）终止室速发作（2）预防复发,（五）房室传导阻滞,病因与发病特点临床表现特点心电图表现特征1.一度房室传导阻滞,（五）房室传导阻滞,2.二度房室传导阻滞,（五）房室传导阻滞,（2）二度型（又称莫氏型）,（五）房室传导阻滞,3.三度房室传导阻滞,（五）房室传导阻滞,治疗要点1.病因治疗2.药物治疗