完整神病症状学本科和七年制教学ppt课件

.,孟纲主治医师,广西医科大学第一附属医院精神病学教研室心理卫生中办)GangMengMentalHealthCenter,FirstAffiliatedHospital,GuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530007,China,.,精神病学总论generalintroductionofpsychiatry,授课对象：五年制医学本科生孟纲主治医师广西医科大学一附院精神病学教研室,.,举例,美丽心灵中的约翰纳什精神分裂症雨人中的我哥哥儿童孤独症洛丽塔中的男主角恋童癖苏菲的选择创伤后应激障碍狂人日记中的狂人schizophrenia祝福中的祥林嫂PTSD,.,举例,梵高躁狂抑郁症张国荣抑郁症崔永元抑郁症里根老年性痴呆（阿尔茨海默氏病）湖南凤凰少女坠楼案K粉共同关注中的小雨神经性厌食症儿童多动症儿童注意缺陷多动综合征,.,精神病学及相关问题,精神病学(psychiatry)医学的一个分支学科，研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律及治疗和预防的一门临床医学。精神病学与神经病学的关系精神疾病(mentalillness)各种因素作用下造成的心理功能失调，特征为情绪、认知、行为及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学方法进行干预的一类疾病。等同于精神障碍(mentaldisorders)精神病医院与医学主流精神科与心理卫生门诊,.,精神障碍的特点,1、是心理障碍而非解剖或生理障碍2、大多数是症状诊断而非病因或病理诊断。3、病因：生物性+心理+社会性4、深受不同社会文化差异的影响,.,.,现代化的精神病医院,.,如何判定某一精神活动是病态还是正常？,幸福？痛苦？,MR?伟人?,.,精神病态的判定标准（一）,横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一般限度；（与众不同）纵向比较：与过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；（一反常态）需结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,.,精神病态的判定标准（二）负性结果,社会功能受损工作学习能力受损生活自理能力受损社交功能受损非建设性精神痛苦,.,?,同性恋是精神疾病吗？,.,精神科症状学,.,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状学的意义,.,精神活动的三个组成部分,认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：情感、情绪、心境、激情内心体验和外在表现意志行为：意向、动机、行为、意志,知,情,意,.,感觉障碍,感觉过敏（Hyperesthesias）：由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。患者对外界一般强度的刺激如光、声、冷、热等反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。见于神经衰弱、更年期综合征等。感觉减退（Hypoesthesia）由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。患者对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。见于抑郁状态、催眠状态等。感觉倒错（paraesthesia）对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。内感性不适（Senestopathias）患者体内的异常不适感。如喉部阻塞感，腹部气流上涌等。,.,知觉障碍,错觉：幻觉：感知综合障碍：,.,错觉(illusion),歪曲的知觉常见于四种情况感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍,.,幻觉（Hallucination）,虚幻的知觉两个特性逼真的知觉体验并非想象幻觉似乎来自外部世界,.,幻觉分类（accordingtosensorymodality）,幻觉,*幻听,本体幻觉,幻触,幻嗅幻味,幻视,前庭性幻觉,运动性幻觉,.,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响,.,命令性幻听的特点,突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗,.,完全（真性）幻觉：具有感、知觉的特点，但是缺乏相应的客观刺激作用于感官：形象生动；幻觉体验来源于客观世界；不从属于自已；不能随自已的意愿而加以改变。假性（表象）幻觉(pseudohallucination)出现在患者主观空间可以不通过感官获得幻觉,幻觉分类（依据结构性质）,.,根据幻觉产生的特殊条件,功能性幻觉（联觉Functionalhallucination）是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。反射性幻觉（Reflexhallucination）某一感官处于功能活动时，出现另一感官的幻觉心因性幻觉（Psychogenichallucinations）强烈心理因素影响下出现的幻觉，其内容与心理因素密切相关生命危机、集体遇难、身处绝境、宗教狂热等有时是集体性幻觉入睡前幻觉（Hypnagogichallucination）,.,感知综合障碍,对客观事物个别属性的感知发生变化：外界事物的大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静发生变化。,.,感知综合障碍,空间感知综合障碍视物显小症视物显大症变色空间距离周围环境改变感：运动感知综合障碍时间感知综合障碍体象感知综合障碍窥镜症自身躯体结构的感觉障碍：病人感到整个躯体或个别部位发生变化,.,两类症状,易于理解，可模拟体验难理解，难以个人经验模拟,.,认知障碍思维障碍,思维的特征：具体性目的性实践性逻辑性联想：由一件事想起别一件事思维障碍包括思维形式障碍（联想过程）思维内容障碍。,.,常见精神症状：思维障碍,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入强制性思维,思维扩散,妄想,象征性思维,逻辑倒错语词新作,超价观念,强迫观念,.,认知障碍思维联想过程障碍,思维联想活动量和速度的障碍思维迟缓（retardationofthought）：联想抑制思维奔逸（flightofthought）：滔滔不绝，出口成章，音联意联灵感病理性赘述（circumstantiality）：“罗唆”思维贫乏（povertyofthought）语量贫乏言语内容贫乏应答迟缓,.,认知障碍思维联想过程障碍,思维联想连贯性障碍思维松弛（loosenessofthought）段于段思维破裂（splittingofthought）：句与句意识清楚的情况下,联想缺乏连贯和逻辑。问东答西，无法有效交流思维不连贯（incoherenceofthought）：词与词又称语词杂拌严重的意识障碍为背景思维中断（blockingofthought）思维插入（thoughtinsertion）思维云集（pressureofthought）：又称强制性思维。,.,认知障碍思维联想过程障碍,思维逻辑性障碍象征性思维（symbolicthinking）语词新作（neologism）：病人创造一些文字，图形或者符号，并赋予特殊的意义。逻辑倒错性思维（paralogicthinking）诡辩性思维（sophisticthinking）,.,疯狂股迷台词,乙：什么叫“生活炒股化”？甲：我早上一睁眼，先得在床上翻个身然后再蹦起来。乙：那是为什么？甲：那叫“反弹”，好让股价回升。乙：哦。甲：我刷牙也和别人不一样。乙：刷牙还有什么不同？甲：人家刷完牙，漱漱口，“哇”把漱口水吐了。乙：是啊。甲：我不同，刷完牙，漱漱口，“董”把漱口水喝了，这叫“资金回流”。乙：脏不脏啊！,.,女性，26岁红色：共产党钢管：工人阶级共产党和工人阶级心连心Symbolicthinking）,Casereport,.,思维活动形式的障碍,持续言语（perseveration）：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这是医院。重复言语（palilalia）：重复一句话的最后几个字或词。刻板言语（stereotypeofspeech）：重复某一无意义的词或者句子。模仿言语（echolalia）：模仿周围人的话。,.,二今天全没月光，我知道不妙。早上小心出门，赵贵翁的眼色便怪：似乎怕我，似乎想害我。还有七八个人，交头接耳的议论我，张着嘴，对我笑了一笑；我便从头直冷到脚根，晓得他们布置，都已妥当了。,.,思维内容障碍,妄想超价观念强迫观念,.,妄想,在病理基础上产生的歪曲信念、病态的推理和判断不符合客观现实，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正病与非病的分水岭,.,妄想思维内容障碍,妄想的三大特点：歪曲事实，坚信不移，无法说服自我卷入个人独有，连最亲近的人也无法理解致病因素原发性妄想病理塑形因素文化人格时代泛化加工赋型结构内容,.,常见的妄想类型,关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想,嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想,.,临床上常见的妄想夸大类,夸大妄想：对自己才能的夸大财富妄想：对自己经济地位的夸大血统妄想：出自名后裔，患者对自已的出身的夸大钟情妄想：坚信自已被人钟情，被异性追求。,.,临床上常见的妄想自罪类,贫穷妄想：对自已经济条件的低估罪恶妄想：对自已道德行为的贬低。罪大恶极死有余辜，疑病妄想：坚信患有严重的躯体疾病虚无妄想：对自已存在的否定。,.,临床上常见的妄想被害类,被害妄想：坚信被人迫害隔山打牛，用网络打人，便携式高科技电磁定向能武器用于对人体的远程电子控制和迫害除睡觉外一直在我脑内说话，还让我的牙剧痛窃听器？妒嫉妄想：怀疑配偶与别人有不正常男女关系老伴的一万个情人硕士生的农村妻子特殊的嫉妒妄想，医生的老婆与情人孩子非亲生影响妄想：怀疑被别人与仪器控制老陈用遥控器控制心脏，用激光困住双脚康金斯基综合症明显的不自主感，被控制感,.,临床上常见的妄想？类,关系妄想：电视剧，报纸，监视？指桑骂槐暗示公鸡叫夸大妄想和被害妄想的交织,.,几个妄想,.,果然！我大哥引了一个老头子，慢慢走来；他满眼凶光，怕我看出，只是低头向着地，从眼镜横边暗暗看我。大哥说，“今天你仿佛很好。”我说“是的。”大哥说，“今天请何先生来，给你诊一诊。”我说“可以！”其实我岂不知道这老头子是刽子手扮的！无非借了看脉这名目，揣一揣肥瘠：因这功劳，也分一片肉吃。我也不怕；虽然不吃人，胆子却比他们还壮。伸出两个拳头，看他如何下手。老头子坐着，闭了眼睛，摸了好一会，呆了好一会；便张开他鬼眼睛说，“不要乱想。静静的养几天，就好了。”不要乱想，静静的养！养肥了，他们是自然可以多吃；我有什么好处，怎么会“好了”？他们这群人，又想吃人，又是鬼鬼祟祟，想法子遮掩，不敢直截下手，真要令我笑死。我忍不住，便放声大笑起来，十分快活。自己晓得这笑声里面，有的是义勇和正气。老头子和大哥，都失了色，被我这勇气正气镇压住了。但是我有勇气，他们便越想吃我，沾光一点这勇气。老头子跨出门，走不多远，便低声对大哥说道，“赶紧吃罢！”大哥点点头。原来也有你！这一件大发见，虽似意外，也在意中：合伙吃我的人，便是我的哥哥！,.,我捏起筷子，便想起我大哥；晓得妹子死掉的缘故，也全在他。那时我妹子才五岁，可爱可怜的样子，还在眼前。母亲哭个不住，他却劝母亲不要哭；大约因为自己吃了，哭起来不免有点过意不去。如果还能过意不去，妹子是被大哥吃了，母亲知道没有，我可不得而知。（妄想性回忆）,.,根据妄想的起源及和其它精神症状的关系,原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；“突如其来，莫名其妙，被人跟踪，大祸临头”一路上都有人安排故意的，恶意的干扰自己，让自己不舒服，失控,继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。肚子里有气身体有怪味儿,.,系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。,非系统妄想：无联系的妄想：内容凌乱，前后矛盾，杂乱无章,.,从思维的性质出发,释义性妄想对客观现象作片面的解释,形象性妄想鲜明的表象占主要地位,.,罕见的妄想,虚构妄想兰建新（病理性谎言，幻想性谎言？）脑炎患者张楚阳脑外伤的程时显,.,136、“原发性妄想”的主要特点有（）。（A）是突然发生，内容不可理解（B）与既往经历和当前处境无关（C）不是起源于其他精神异常的一种病态信念（D）找不到任何心理学上的解释,.,46、关于“继发性妄想”，下列说法中不正确的是（）。（A）指以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想（B）在某些妄想的基础上产生另一种妄想（C）在诊断精神分裂症时，其临床价值大于原发性妄想（D）可以见于多种精神疾病,.,47、“妄想”是一种脱离现实的病理性思维，其类型不包括（）。（A）关系妄想、被害妄想（B）夸大妄想、自罪妄想（C）病理性象征思维（D）内心被揭露感,.,超价观念,99、关于“超价观念”，下列表述中正确的是（）。（A）患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱（B）它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是这种观念是片面的（C）是一种在意识中占主导地位的错误观念（D）多见于人格障碍和心因性精神障碍患者,.,45、“思维贫乏”和“思维迟缓”两个症状的鉴别要点之一，是前者（）（A）在回答问题时的语速明显减慢（B）在回答问题时的语言中断（C）在回答问题时的语速加快（D）在回答问题时内容极为简单,.,135、（）符合“思维奔逸”的主要表现。（A）一种兴奋性的思维联想障碍（B）思维活动量的增加（C）思维联想速度加快（D）表现为语量多，语速快，滔滔不绝,.,51、违背本人意愿地在脑海中涌现出大量观念，这种症状可能是（）A、破裂性思维B、强迫观念C、强制性思维D、超价观念,.,50、语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（）。（A）破裂性思维（B）思维散漫（C）思维不连贯（D）思维中断,.,99、语词新作是（）。（A）精神分裂症的一种常见症状（B）强迫性障碍的一种常见症状（C）指患者主动用一些普通词句或动作表示特殊含义（D）指患者自己创造一些文字或符号并赋予特殊含义,.,45、关于思维形式障碍，正确的说法是（）。（A）影响妄想患者认为自己的思维受外力控制（B）破裂性思维患者联想松散并伴有意识障碍（C）思维插入患者的部分思维活动受意愿支配（D）思维云集患者的部分思维活动受意愿支配,.,认知障碍注意障碍,注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。,.,常见的注意障碍,注意程度障碍注意增强：主动、被动注意增强，敏感性警惕性注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱，意识障碍注意稳定性障碍注意焕散：主动注意不易集中，神经衰弱ADHD注意转移：被动注意兴奋性增强-注意力随境转移注意集中性障碍注意狭窄：安定注意固定（强制性注意）：牛顿,.,69、关于“注意减弱”的表述，不正确的说法是（）。（A）主动和被动注意的兴奋性减弱（B）多见于神经衰弱症状群（C）多见于智力障碍群（D）见于意识障碍时,.,认知障碍记忆障碍,刺激,感觉器官,传入,注意,短时记忆,长时记忆,回忆,再识,保持,识记,.,认知障碍记忆障碍（量）,记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。记忆减退：记忆四个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白。顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘,.,认知障碍记忆障碍（质）,错构症虚构症潜隐记忆：不同来源的记忆混淆不清相互颠倒，歪曲记忆似曾相识症或旧事如新症：熟悉感或生疏感颠倒鸳梦重温？科萨科夫综合症（HPCO）,.,47、记忆增强是一种病理性改变，下列疾病中一般没有记忆增强的是（）。（A）抑郁发作（B）躁狂发作（C）偏执障碍（D）强迫症,.,认知障碍智能障碍,智能：获得知识、经验，以及运用这些知识解决新问题、获得新概念的能力。智能可表现为：IQ理解力计算力分析能力创造力,.,智能障碍,先天性智力低下MR后天获得性痴呆（dementia）-里根,.,认知障碍智能障碍,痴呆的定义：智能的减退和人格的衰败智能发育完全以后全面性痴呆部分性痴呆,.,.,.,起病缓慢,病程呈慢性进行性。早期临床特点：近记忆力减退；情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的表现或躯体化主诉；个性方面的障碍。,痴呆,.,中期智能减退与人格变化近、远记忆力减退；思维能力减退；妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）,痴呆,.,晚期神经系统局灶症状与体征失语智能减退与人格衰败大小便失禁及肢体瘫痪,痴呆,.,认知障碍智能障碍假性痴呆,心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征（拘禁综合症）近似回答。童样痴呆（puerilism）：多见于癔症。抑郁性假性痴呆,.,55.关于假性痴呆的特点，不正确的是（）（A）由心理应激引起（B）与环境污染相关（C）预后一般较好（D）大脑无器质性损害,.,认知障碍定向力orientation,时间地点人物本身状态,.,情感障碍,心境性质的异常心境稳定性心境协调性改变,.,心境性质的异常,情感低落(depression)：负性情感增强。愁眉不展唉声叹气忧心忡忡情感高涨(elation)：正性情感增强。眉飞色舞诙谐孟浪得意忘形焦虑(anxiety)：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。恐怖症(phobia)：不以病人的意志为转移的恐怖情绪。欣快症(euphoria)：说不清原因的幸福愉快体验，给人愚蠢的感觉病理性激情(pathologicalaffect)：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。不能意识冲动后果，不能加以控制。,.,心境稳定性,情感淡漠(apathy)：对任何外界刺激均缺乏相应情感反应。生离死别泰然处之，漠不关心，熟视无睹。面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调-“死掉了”情感迟钝（dullness）：对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现平淡，缺乏相应的内心体验。细微情感逐渐丧失，不体贴，不关心，不认真不生动。易激惹(irritability)：情感脆弱(emotionalfragility)：,.,心境协调性改变,情感倒错：内心体验和情感活动之间丧失协调性表情倒错：情感体验和表情之间不协调不配合或相反,.,情感障碍,强制性哭笑：突然无故（缺乏内心体验）出现不能控制的哭笑（奇特的愚蠢的面部表情）。矛盾情绪(ambivalence)：同一人对同一事产生相反的两种情绪体验。病理性心境恶劣(dysphoria)：,.,54.关于“情感倒错”的临床表现，不正确的说法是（）（A）情感反应与现实刺激的性质不相称（B）多见于广泛性焦虑症（C）情感反应与思维内容不协调（D）多见于精神分裂症,.,46、情感迟钝的主要表现是().（A）对周围的事情漠不关心（B）表情呆板缺乏内心体验（C）正常的情感反应量减少（D）见于精神分裂症衰退期,.,意志行为和意志行为障碍,意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。社交：接近性相似性赞许性互补性意志活动的特点：指向性及目的性自觉性及坚定性果断性及自制性,.,意志障碍,意志增强(hyperbulia)：意志活动增多意志减弱(hypobulia)：意志活动减退意志缺乏(abulia)：缺少精力和兴趣，不能主动发起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动。意向倒错(parabulia)：意向要求违背常理。矛盾意向(ambivalence)：两个思想,.,运动行为障碍,精神运动性兴奋(excitement)：精神运动性抑制：,.,精神运动性兴奋(excitement),协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋：,.,精神运动性抑制,木僵(stupor)：言语动作行为抑制。口水蜡样屈曲(flexibilitascerea)：肢体如蜡一样随意摆布。缄默症(mutism)：不语，可用手示意。违拗症(negativism)：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。刻板动作(stereotypedact)：模仿动作(echopraxia)：作态(mannerism)：,.,精神运动性抑制,木僵(stupor)：言语动作行为抑制。口水蜡样屈曲(flexibilitascerea)：肢体如蜡一样随意摆布。缄默症(mutism)：不语，可用手示意。违拗症(negativism)：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。刻板动作(stereotypedact)：模仿动作(echopraxia)：作态(mannerism)：,.,空气枕头,.,木僵的分类（根据发病机理不同）,紧张性木僵(catatonicstupor)：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。心因性木僵(psychogenicstupor)：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。抑郁性木僵(depressivestupor)：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。器质性木僵(organicstupor)：意识障碍、感染史、检查异常。,.,独语症：持续自言自语,与幻听对话伴随有精神运动性兴奋的独语分裂症思维时独语强迫时或冲动性秽语附体时借口说话,.,不语症？,精神运动性抑制思维贫乏命令性幻听被害妄想,.,拒食症,有毒抑郁症神经性厌食,.,101、不协调性精神运动性兴奋的特点包括（）。（A）动作和行为无目的（B）行为杂乱无章难以理解（C）动作和行为可理解（D）行为的增加与环境一致,.,54、关于“意志缺乏”，不正确的说法是（）。（A）生活极端懒散（B）行为被动（C）多见于躁狂症患者中（D）缺乏应有的主动性和积极性,.,55、患者对他人的要求做出完全相反的动作称为（）。（A）被动性违拗（B）被动性服从（C）主动性违拗（D）主动性服从,.,意识,意识状态：对客观环境、自身的认识。存在：体会到自已的存在能动：精神活动受自已支配同一：不同时间内，自已是同一个人统一：同一时间内，是一个独立的人界限：自已与他人或事物有一定的界限,.,意识障碍,意识清晰度降低嗜睡(drowsiness):意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识混浊(cloudingofconsciousness)：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。昏睡(sopor)：意识清晰度较前更降低。昏迷(coma)：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。朦胧状态(twilightstate)：意识清晰度下降、范围狭窄谵妄状态(delirium)：意识清晰度下降，并有思维内容障碍（大量的幻觉、错觉等）。,.,谵妄曾用名,急性脑病综合症急性器质性精神病综合症急性或亚急性紊乱状态意识模糊综合症器质性意识障碍急性外源性脑病反应整体反应障碍中毒性精神病代谢性脑病,.,谵妄（识别意义？）,是一种病因学上非特异性的脑器质性综合征.其特点为意识障碍.此时意识清晰度水平降低.同时产生大量的错觉.以幻视为多.语言性幻听较少见.幻觉内容多为生动而逼真的.形象性的人物或场面.在这些感知觉障碍的影响下.病人多伴有紧张.恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安.行动冲动.杂乱无章.思维方面则言语不连贯.对周围环境定向可丧失.谵妄状态多晚间加重.持续数小时至数曰不等.意识恢复后.可有病中经过的部分记忆.也可完全遗忘。,.,谵妄的狭义和广义概念,狭义来讲（三联特征）：意识障碍显著的兴奋躁动感知觉障碍广义来讲全部急性脑器质性综合症的总称必有意识障碍,.,谵妄急性脑病综合症,脑部广泛代谢失调所引起关键性症状：主要是意识清晰度下降（觉醒与注意的障碍）认知功能混乱（感知觉障碍，思维活动紊乱，定向和记忆障碍）精神运动增强或减弱植物神经功能紊乱睡眠醒觉节律失调一天24小时之内有起伏和变化昼轻夜重病程和发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性的和可逆的。,.,谵妄诊断标准(DSM-R,1987),以下五条都需要具备1对外界刺激保持注意的能力减退(例如,由于注意涣散而须重复提问)将注意力适当地转到新的外界刺激的能力也减退(例如提问转变,回答仍照旧).2思维解体,表现为言语凌乱、不连贯、前言不对后语.3.至少有下列六项中的两项:(1)意识水平下降,例如检查时难以保持清醒;(2)知觉障碍:误释.错觉或幻觉;（缠线圈，吸烟例）(3)睡眠一醒觉周期紊乱,晚上失眠,白天嗜睡;(4)精神运动增强或减弱;(5)对时间.地点或人物定向错误;(6)记忆障碍,例如不能学习新资料,五分钟后记不起几个无关事物的名称;或记不起过去的事情,如当前疾患的发生情况.4临床症状是在短期(通常是数小时到数天)内发展起来的,在一天之内可有起伏波动.5符合下述的第1条或第2条:(1)从病史.体格检查或实验室测验可以查出一种或数种在原因上与当前障碍有关的特定器质性因素.（2）如果找不出上述证据,则应能排除当前障碍是由于任何非器质性精神病所致(例如可用躁狂发作来解释激动与睡眠失调),从而可以假定存在着器质性病因.,.,谵妄的诊断,急性意识障碍为基础的典型症状群症状的波动起伏性病程的相对短暂性EEG：必有改变弥漫性脑电基本节律变慢确定谵妄后查找引起谵妄的病因躯体疾病史用药史有无酒瘾或药瘾,.,流行病学,一般人口资料：缺各种住院病人发生率一般内外科住院病人：5%-15%内科ICU:15%-25%外科ICU:18%-30%老年病房：16%-50%严重烧伤病人：20%-30%开心手术和冠脉搭桥术后：30%,.,谵妄病因,生物学性质可以是几种躯体病理情况交织在一起感染性疾病加上失水，酸中毒和电解质平衡失调谵妄性躁狂严重而持久的兴奋躁动引起生理内环境的改变引起水盐代谢和酸碱平衡失调,.,常见病因,颅内病变（黄如凤）药物及其它物质中毒（阿米替林+安坦）成瘾性药物和物质戒断(震颤性谵妄)内分泌功能失调内脏疾病代谢障碍及营养缺乏感染性疾病伴发热（腹泻）过敏性疾病物理因素致病,.,容易引起谵妄的药物,镇静安眠药抗胆碱能药（阿托品化）抗精神病药抗抑郁药（阿米替林安坦）锂盐抗癫痫药抗高血压药抗心律失常药抗帕金森病药。,.,个体易感因素,年龄：老年（王秀琴）及婴幼儿期成瘾物质使用者脑部原有器质性病变或损伤者患有慢性心肺肝肾及内分泌疾病者外科手术恢复期,.,谵妄的诱因,心理上的恐惧紧张及严重焦虑疲劳睡眠不足或失眠外界刺激过多或过少环境过于恐怖陌生或单调,旅途性精神病？单独监禁的牢房内白内障术后双眼缠绷带期,.,谵妄的结局,一般结局良好，病程短暂（数小时数天数周）脑部发生不可逆病理改变（痴呆）诱发功能性精神病机体衰竭死亡意外死亡,.,谵妄与痴呆,急性起病，病程短暂的意识障碍慢性或亚急性起病，呈进行性加剧的智能障碍痴呆病人可以发生谵妄,.,谵妄的治疗和预防,控制原发疾病尽力保持身体内环境的平衡护理关怀安全控制兴奋躁动和幻觉妄想抗精神病药和或苯二氮卓类药首选氟哌啶醇？奥氮平？抗胆碱能和受体阻滞作用相对较弱,.,66、感染所致的心理行为异常主要表现是（）。（A）感觉障碍（B）意识障碍（C）强迫观念（D）超价观念,.,谵妄与药物,阿米替林，拟交感胺效应，安坦处理付志平躁狂性谵妄徐亚军脑炎激素抗胆碱药,.,意识障碍,自我意识障碍人格解体(depersonalization)：自我对现实的一种不真实的感觉交替人格(alternatingpersonality)：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征双重人格(dualpersonality)：同一时间内表现为两种完全不同的人人格转换(transformationofpersonality)：否认自我，认为是另一个人,.,综合