第七课时-SARS、手足口病、腮腺炎.ppt

第七课时病毒性传染病（三）,SARS、手足口病、腮腺炎,一、传染性非典型肺炎(SARS),概况病原学传播途径临床症状预防,概况,传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes,SARS),是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。,非典是一种什么样的病呢？,非典是一种新呼吸道传染病（乙类）,非典的发病和流行情况,本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。首发病例、也是全球首例是于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2003年8月7日WHO宣布：全球确诊非典8422例，涉及32个国家，全球死亡919人，病死率11%中国确诊非典5327例，死亡349人，病死率6.6%,病原学,电镜下的SARS病毒,SARA冠状病毒模式图,SARA冠状病毒结构图,流行病学,（一）传染源：病人（二）传播途径：近距离空气飞沫（经呼吸道）传播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季节多见,1.传染源,现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的传染性较强。退热后传染性迅速下降。尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。,并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象)，但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚。其中有一些超级传播者由于症状不典型难以识别，,2、传播途径,近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。通过手接触传播是另一种重要的途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的传播。目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。,影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素，包括治疗或护理、探视患者；另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和扩护措施，会使传播的可能性大大降低。,3.人群易感性,一般认为普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。医护人员和患者家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望患者时，同患者近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS。感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，细胞免疫状况目前仍无明确报道。,非典症状,临床表现,并发症,肺纤维化急性呼吸窘迫综合症,非典病人的X片,预防,（一）控制传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,1.传染源管理,（1)患者的管理：1)早发现、早报告：本次流行中，因诊断不明确、未采取有效防护措施而引起大规模医院内传播是早期暴发的主要原因。控制SARS流行，病例的早期预警和防护尤其重要。2)早隔离、早治疗：SARS的疑似患者、临床诊断患者和确诊患者均应立即住院隔离治疗，但应收治在不同区域，其中临床诊断患者、疑似患者均应住单人病房，避免交叉感染。应就地治疗，尽量避免远距离转送患者。,（2）密切接触者管理：对每例SARS患者、疑似患者都应在最短时间内开展流行病学调查，追溯其发病前接触过的同类患者以及发病前3天和症状期密切接触者。隔离观察期为14天（自最后之日算起)。在隔离观察期满后，对无SARS症状和体征的隔离观察者，应及时解除隔离。如果隔离观察者发展成为SARS，应严格按患者实施管理并对其密切接触者进行追踪。一旦可疑患者排除SARS，对其接触者的管理也相应解除。,（3)动物传染源（宿主)的管理,应加强对动物宿主的监测研究，一旦发现可疑动物宿主，应立即向当地政府主管部门报告，以采取相应的管理措施，避免或减少与其接触机会。,2.切断传播途径,（1)加强院内感染控制：（2)做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由12层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARS感染区则应佩戴N95口罩。在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应佩戴护目镜或面罩。,非典的防护,查看非典病人,钟南山院士查看非典病人病历,胡锦涛看望抗战非典一线的医务人员,二、手足口病,概况病原学传播途径临床症状预防,概况,手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。,手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。,病原学,手足口病是一种病毒性感染。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）。最常见的病原体是甲类柯萨奇病毒，属於肠病毒的一种。手足口病多数会在夏天及初秋出现。,传播途径,手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播。直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒。患者在患病第1周最易把此病传染他人，而患者的粪便在数周内仍具传染性。,易感人群,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。,临床特征,发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。手掌、脚掌，有时臀部，亦会出现无痛的皮疹或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水疱及皮疹通常会在7至10日内消退。并发症并不常见。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。,部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状,患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。,疾病预防,预防手足口病最重要是注重个人卫生。1.保持空气流通。2.饭前、便后，以及处理尿片或其他被粪便沾污的物品后应洗净双手。3.保持双手清洁，并用正确方法洗手。4.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。,5.打喷嚏或咳嗽时要掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。6.儿童的玩具或其他用品应常常彻底清洗。7.病童应留在家中，直至热度及红疹消退，以及所有水疱结痂后才回校上课。8.减少到人多挤迫的地方。,三、流行性腮腺炎,概念临床特点,流行性腮腺炎，俗称“痄腮”、“流腮”，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4-15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。除腮腺肿痛外，还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。,传染源,副黏液病毒：由腮腺炎病毒(mumpsvirus)所引起，腮腺炎病毒与副流感、麻疹病毒等病毒同属于副黏液病毒，RNA型，病毒直径为85300nm，平均140nm。病毒抵抗力弱：对物理和化学因素的作用均很敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于25min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4时其活力可保持2个月，37时可保持24h，加热至5560时经1020min即失去活力，对低温有相当的抵抗力。,流行病学,（一）传染源：病人和隐性感染者（二）传播途径：主要通过呼吸道传播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季多发,传染源：病人和隐性感染者腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。,传播途径早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。,易感人群人群对本病普遍易感染，其易感性随年龄的增加而下降，多见于4-15岁的儿童和青少年。病愈后可有获得持久免疫力。,临床表现,发热腮腺非化脓性肿胀,并发症,（一）神经性系统并发症（二）生殖系统并发症（三）急性胰腺炎（四）肾炎（五）心肌炎（六）其他,治疗要点,（一）抗病毒治疗（二）对症治疗（三）并发症治疗,预防,1.流行性腮腺炎是可以预防的。通常的措施如下：接种疫苗是预防的最有效的方法，儿童应按时完成预防接种：1.5岁接种一针，6岁接种一针。15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮二联疫苗、麻风腮二联疫苗、麻腮风三联疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上；(3)一旦