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窗体顶端2011年西医综合内科学考点笔记：主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）1主狭与主闭的鉴别主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄风心病（最常见，23）、感染性心内膜炎先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性梅毒性主动脉炎、Marfan综合征强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张心血管左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛舒张压降低导致脉压差增大周围血管征临床表现主狭三联征呼吸困难（90）心绞痛（60）晕厥（33）舒张压低，脑供血不足头晕，晕厥罕见冠脉供血不足心绞痛急重症可有左心衰、低血压体征心尖搏动局限，抬举性主动脉瓣区递增递减型喷射性收缩期杂音杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失心尖搏动向左下移位，可呈抬举性主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音重度反流者有心尖区AustinFlint杂音反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失并发症心律失常（房颤）、感染性心内膜炎（不常见）心脏性猝死（13）、心力衰竭体循环栓塞（少见）、胃肠道出血室性心律失常（常见）感染性心内膜炎（较常见）心脏性猝死（少见）、心力衰竭诊断超声心动图是确诊主狭的可靠方法超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43注意：本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病，在这4种疾病中：收缩期杂音（SM）见于二闭、主狭；舒张期杂音（DM）二狭、主闭；第一心音正常主狭；第一心音亢进二狭第一心音减弱二闭、主闭；心尖搏动抬举感二闭、主狭、主闭；心尖搏动减弱或正常二狭；并发症：并发栓塞二狭、二闭、主狭、主闭；并发房颤二狭、二闭、主狭；并发感染性心内膜炎二狭、二闭、主狭、主闭。2急性和慢性主闭的鉴别慢性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全杂音时间常已存在多年新近发生杂音特征高频，历时长中频，历时短左心衰竭左心衰晚发，缓慢左心衰早发，突然心音第一心音减弱收缩期前二尖瓣部分关闭引起；第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，梅毒性主动脉炎时常亢进；第三心音常见第一心音减弱二尖瓣舒张提前部分关闭；第二心音肺动脉瓣成分增强；第三心音常见血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大周围血管征常见无心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动正常临床症状可多年无症状，心搏量增多的症状轻者无症状，重者急性左心衰、低血压3一些易混概念周围血管征点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征De Musset征点头征。见于脉压增大的情况，如主闭水冲脉见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭Traube征枪击音。见于主闭、甲亢、严重贫血Duroziez征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主闭毛细血管搏动征见于脉压增大的疾病：主闭、甲亢AustinFlint杂音见于严重主闭并左室增大Graham Steell杂音见于二狭伴肺
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