内科学-呼吸系统疾病总论.ppt

呼吸系统疾病总论,湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功,呼吸系统疾病是常见病多发病：,死亡病因：农村占第三位（16.4%）城市占第四位（13.1%）2006年统计,不包括肺癌,健康危害很大，防治任务艰巨：,1、肺癌、支气管哮喘明显增加；2、COPD居高不下（40岁以上人群超过8%）；3、结核病再次反弹；4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；7、新的病种出现（SARS、人禽流感、新型H1N1流感）等。,结构功能与疾病,一、呼吸面积大：成人约100M2进出气体量大：10000L/day各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而致病。,二、肺是低压、低阻及高容器官：肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。,三、肺有两套血管供应：肺循环：肺的功能循环：1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。2、肺的疾病易向全身播散。体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。,四、防御机制：物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液纤毛运载等。免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。,引起防御功能低下常见原因：会厌功能障碍中枢神经疾病导致咳嗽反射消失长期吸烟纤毛粘液系统破坏后天的免疫功能低下等,粘液纤毛运载,粘液纤毛运载,粘液纤毛运载,影响呼吸系统疾病主要相关因素,一、大气污染和吸烟：农村与农民：燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业慢支、肺气肿及肺心病发病率高,在城市：工业废气与吸烟工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。,二、吸入变应原增加：宠物饲养；空调机的真菌；城市绿化花粉孢子；细菌、病毒等；地毯、窗帘；被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物；化工原料、药物；食物添加剂等。,三、感染病原学变异与耐药性增加：1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。,3、病毒感染性疾病：由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势2003年爆发SARS2009年的H1N1流感,4、较少见的有病原体：军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分支杆菌等。5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。,呼吸系统疾病的诊断,病史和体检是基础；X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用；结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。,一、病史：1、职业和个人史；2、吸烟史；3、寄生虫接触史；4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、受体阻滞剂等）；5、家族史。,二、症状：各症状在不同肺部疾病中有不同的特点（一）咳嗽：1、急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？2、长年咳嗽、秋冬加重：COPD？3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？,4、发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？5、高调干咳伴呼吸困难：肺癌？6、持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？,（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断：白泡沫痰或粘痰转为脓痰细菌性感染大量黄脓痰肺脓肿或支扩铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感恶臭痰厌氧菌、大肠杆菌感染咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病粉红色泡沫痰肺水肿痰量增减感染加剧或减轻痰量减少，体温上升支气管引流不畅,（三）、咯血：1、痰中常带血：肺结核、肺癌2、咯大量鲜血：支扩、肺结核3、一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄,（四）、呼吸困难：两种分类：1、急性、慢性、反复发作性2、吸气性、呼气性、混合性,呼吸困难特点与诊断：1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水；2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死；3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化；4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）；5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。,（五）、胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸；2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎；3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯；4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸；5、其他系统疾病,三、体征,可有、可无，可明显、可不明显：异常呼吸音、罗音实变体征、肺气肿体征、积液体征等,四、实验室和其他检查,（一）、血液检查：血常规检查血清学抗体等病原学检查（二）、抗原皮肤试验：哮喘的过敏原皮试寻找病原体：结核，真菌等,（三）、痰液检查内容：病原微生物检查脱落细胞学检查合格标本：低倍镜视野下，上皮细胞25个；可信度高的标本：环甲膜穿刺标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本致病菌的判定：痰标本定量:107cfu/ml，防污染保护套：103cfu/ml,（四）、胸腔积液检查和胸膜活检目的：渗出与漏出？结核、化脓、肿瘤及其他？内容：常规、生化酶（ADALZM）抗原、染色体及PCR细菌与细胞活组织检查等,胸水中腺癌细胞,（五）、影响学检查：1、X线：,2、CT：,CTPA,3、MRI,4、支气管造影,（五）、肺血管及支气管动脉造影：,（六）、支气管镜检查1、支气管肺癌的诊断与治疗2、支气管、肺结核的诊断3、肺活检4、气管、支气管狭窄的治疗5、肺部感染的治疗和病原诊断6、肺泡灌洗、气管及支气管异物等,(七)、放射性核素检查：肺通气/灌注扫描：肺栓塞症和肺血流缺失正电子发射计算机体层扫描，PET：放射性核素免疫显像、肿瘤受体显像、基因显像及肿瘤报告基因显像等。,（八）、肺活组织检查：纤支镜活检；超声引导活检；CT引导活检；经胸腔镜活检；开胸活检。,（九）、人工气胸、气腹检查：（十）、超声检查：1、引导胸腔积液的穿刺；2、引导肺外周肿物的穿刺。,（十一）、肺功能检查：1、某些肺部疾病的早期诊断2、通气功能障碍的分型、评价3、弥散功能的测定及评价4、临床药物疗效评定及筛选5、呼吸肌功能和呼吸中