CVVH时治疗剂量的计算

CVVH时治疗剂量的计算,内容,肾脏的生理功能,肾脏替代治疗vs.肾脏,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,滤器剖面图,滤器清除物质的原理,超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption),超滤作用的原理:跨膜压,跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤,UFR=BFRinBFRout,超滤作用的原理:超滤率,通过超滤作用清除的溶剂量(UFR),BFRin,BFRout=BFRinUFR,UFR=Lp.A.P=Kuf.P,超滤率的影响因素,Lp:膜超滤系数ml/(hr.mmHg.m2)Kuf:滤器超滤系数ml/(hr.mmHg),P:TMP,高通量滤器,低通量滤器,超滤率的影响因素:膜超滤系数,Lp(ml/(hr.mmHg.m2),10,20,膜对溶剂(水)的通透性,超滤率的影响因素:跨膜压,UFR=Lp.A.P=Kuf.P,超滤率的影响因素,Lp:膜超滤系数ml/(hr.mmHg.m2)Kuf:滤器超滤系数ml/(hr.mmHg),P:TMP,对流作用的原理,跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧,对流作用的原理,对流清除溶质的效率,肾脏CCr=UcrxUO/Scr,CVVHC=UfcrxUFR/Scr,BFR,BFR,UFR,对流作用的原理:筛选系数,筛选系数(S,sievingcoefficient)S=UF/plasma,plasma,UF,对流作用的原理:对流清除率,C=S.UFR,Kuf.P=Lp.A.P,筛选系数:UF/plasma,对流作用的原理:筛选系数,对流清除溶质的效率,肾脏CCr=UcrxUO/Scr,CVVHC=UfcrxUFR/Scr,BFR,BFR,UFR,超滤率的影响因素:滤过分数,BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1Hct),BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1Hct)-UFR,UFR,超滤率的影响因素:滤过分数,FF%=UFRx100/QpQp=BFRx(1Hct),FF%30%以防止血液滤器凝血,超滤率的影响因素:滤过分数,BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1Hct),BFR血细胞BFRxHct血浆BFRx(1Hct)-UFR,UFR,100ml/minHct30%血细胞30ml/min血浆70ml/min,BFR血细胞30ml/min血浆70-UFR,UFR,超滤率的影响因素:滤过分数,BFR=100ml/min,Hct=0.30Qp=BFRx(1Hct)=70ml/minFF30%,UFRFFxQp=21ml/min,血流量是影响超滤率的最主要因素*后稀释,内容,肾脏替代治疗的剂量:Ronco,筛选患者(n=492),随机分组(n=425),排除患者(n=67),UFR35ml/kg/hr(n=139),UFR20ml/kg/hr(n=146),UFR45ml/kg/hr(n=140),RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30,肾脏替代治疗的剂量:Ronco,RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30,肾脏替代治疗的剂量:Ronco,RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure:Aprospectiverandomisedtrial.Lancet2000;356:26-30,ARF的治疗剂量:Kellum,“PatientswithARFshouldbetreatedwithatleast35mL/kg/hofhemofiltration/hemodiafiltrationordailyhemodialysisuntilorunlessongoingmulti-centerclinicaltrialsshowotherwise.”,CVVH的参数设置,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BWt60kgHct30%后稀释BFR=150ml/minRFR=2000ml/hr平衡=-100ml/hr,流出液=2100ml/hr交换量35ml/kg/hr但是FF%=35/(150 x70%)=33%,CVVH的参数设置,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BWt60kg后稀释交换量35ml/kg/hrBFR应当设置为多少?,FF%30%以防止血液浓缩,流出液35x60=2100ml/hr流出液35ml/min血浆流量(Qp)35/30%=117ml/minBFR=117/70%=167ml/min,CVVH的参数设置,如果BFR只能维持150ml/min如何达到35ml/kg/hr的交换量?,增加对流清除能力:前稀释vs.后稀释,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,前稀释的优点与缺点,BFR,BFR,UFR,BFR,BFR,UFR,RFR,RFR,后稀释,前稀释,有血液浓缩过程UFR受到滤过分数的限制,没有血液浓缩过程UFR不受滤过分数的限制,前稀释的优点与缺点,BFR,BFR,UFR,BFR,BFR,UFR,RFR,RFR,后稀释,前稀释,血液没有被稀释UF中溶质浓度与血浆浓度相似SC=1,血液被稀释UF中溶质浓度低于血浆浓度SC1,前稀释CVVH时交换量的计算,BWt60kgHct30%BFR150ml/min全部前稀释RFR2000ml/hr平衡-100ml/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BFR150ml/min,RFR2000ml/hr,UFR2100ml/hr,前稀释CVVH时交换量的计算,首先按照完全后稀释方式计算交换量UFR2100ml/hr=35ml/kg/hrC=SCxUFR=35ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150 x(130%)=105ml/min前稀释RFR=2000ml/hr=33ml/min稀释比例=Qp/(Qp+RFR)=105/(105+33)=76%最后计算校正后交换量C=35x76%=26.6ml/kg/hr,流出液量相同的情况下溶质清除效率前稀释后稀释,前稀释CVVH时交换量的计算,BWt60kgHct30%BFR150ml/min全部前稀释平衡-100ml/hrRFRxml/hr才能保证交换量35ml/kg/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BFR150ml/min,RFRxml/hr,UFRX+100ml/hr,前稀释CVVH时交换量的计算,首先按照完全后稀释方式计算交换量UFRx+100ml/hr=(x+100)/60ml/kg/hrC=SCxUFR=(x+100)/60ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150 x(130%)=105ml/min前稀释RFR=xml/hr=x/60ml/min稀释比例=Qp/(Qp+x/60)=105/(105+x/60)最后计算校正后交换量C=(x+100)/60.105/(105+x/60)=35ml/kg/hr,RFR=x=3000ml/hr,CVVH时交换量的计算,BWt60kgHct30%BFR150ml/min平衡-100ml/hrRFR3000ml/hr如何保证交换量40ml/kg/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,CVVH时交换量的计算,全部前稀释RFR3000ml/hrUFR3100ml/hrC35ml/kg/hr,全部后稀释RFR3000ml/hrUFR3100ml/hrC51.7ml/kg/hrFF%50%,满足C40ml/kg/hr部分前稀释+部分后稀释?,CVVH时交换量的计算,BWt60kgHct30%BFR150ml/min平衡-100ml/hrRFR3000ml/hr如何保证交换量40ml/kg/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,preRFR3000 xpre%ml/hr,postRFR3000 x(1-pre%)ml/hr,BFR150ml/min,UFR3100ml/hr,前稀释+后稀释交换量的计算,首先按照完全后稀释方式计算交换量UFR3100ml/hr=51.7ml/kg/hrC=SCxUFR=51.7ml/kg/hr其次计算稀释比例BFR=150ml/min,Hct=30%Qp=150 x(130%)=105ml/min前稀释RFR=3000 xpre%ml/hr=50 xpre%ml/min稀释比例=Qp/(Qp+50 xpre%)=105/(105+50 xpre%)最后计算校正后交换量C=51.7x105/(105+50 xpre%)=40ml/kg/hr,Pre%=60%前稀释RFR=1800ml/hr后稀释RFR=1200ml/hrFF%21%,对流清除能力的影响因素:滤过分数,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,FF%=UFRx100/QpQp=BFRx(1Hct),FF%30%以防止血液浓缩,后稀释时,BFR是影响UFR的主要因素,前稀释CVVH时交换量的计算,R,heater,heparin,V,V,